1、疾病管制局 防疫醫師 楊靖慧預防母子垂直感染治療簡介 全球愛滋病感染人數統計 (截至 2005年 12月 ) 存活感染人數 2005年新增病例 2005年死亡病例成人 3,800萬人 420萬人 260萬人婦女 1,750萬人未滿 15歲小孩 230萬人 70萬人 57萬人總計 4,030萬人 490萬人 310萬人WHO 估計，每年有 2億婦女懷孕，其中 250萬感染 HIV母子垂直感染佔大部分 (95% 以上 )愛滋病毒母子垂直感染 在沒有進行介入措施時， 愛滋病母子垂直感染率可高達 15-30 (未哺母乳 )與 20-45%(餵母乳 )，但是經由有抗病毒藥物和母乳替代品等方法，可將感染機
2、會從降至 2以下。美國之母子垂直感染率美國愛滋病臨床研究 (PACTG) 076 療法 ZDV使用時間 使用處方分娩前 口服 100 mg ZDV，一天五次 (註一 )，自懷孕第 14-34週開始使用，持續整個懷孕期。分娩期間 在分娩期間，先初始劑量以 ZDV (2 mg/每公斤體重 )靜脈緩慢輸注一小時，再持續靜脈輸注每小時 1 mg/每公斤體重做維持劑量，直到小孩出生。分娩後 自嬰兒出生後 8-12小時開始，讓新生兒口服ZDV糖漿，每 6小時一次劑量 2 mg/每公斤體重，持續服用六週 (註二 )。(註一 ) 現在的建議是可給予完整之抗病毒藥物治療 (請參考成人 HIV/AIDS患者之抗病
3、毒藥物治療指引 )，處方中應包含 ZDV，懷孕 12週後即可開始使用。 愛滋病母子垂直感染發生的時機0% 20% 40% 60% 80% 100%懷孕早期(36 週 )懷孕早期(36 週後 )生 產 過 程產後晚期(6-24 月 )產後早期(0-6 月 )感感 染染 的的 機機 率率餵母乳子宮內常見原因：胎盤或羊水發炎、胎盤剝落會影響愛滋病母子垂直感染率的因素 母親因素 HIV病毒量 低 CD4 其他感染 (如 C型肝炎、巨大細胞病毒感染、細菌性陰道炎等 ) 母親是毒癮者 懷孕時未服用抗病毒藥物 服用抗病毒藥物之種類 產科因素 羊膜破水時間的長短 羊水發炎 胎盤發炎、剝落 自然產或剖腹產 侵入
4、性處置 嬰兒因素 早產 未服用預防性抗病毒藥物母親血中愛滋病毒量與使用抗病毒藥物母親血中愛滋病毒量與使用抗病毒藥物對母子垂直感染率的影響對母子垂直感染率的影響Cooper E et al. JAIDS 2002;29:484-94ZDV可以降低垂直感染率 即使在母親血中愛滋病毒量已偵測不到的情況下，還是有可能發生垂直感染。 在一個大規模的研究中， 1,202個 HIV陽性且有接受抗病毒藥物治療之孕婦 (血中 HIV病毒量均 1,000)，一共有 44個嬰兒受到感染。根據其是否有接受 ZDV治療做比較， 有 ZDV者傳染率為8/834, 1.0% ； 無 ZDV者傳染率為 36/368, 9.8
5、% ；具統計意義。 Ioannidis JPA et al. J Infect Dis 2001;183:539-45 使用 ZDV可以降低垂直感染率，不管母親之病毒量為何。抗病毒藥物通過胎盤的比例與安全性ARVFDA pregnancy category是否通過胎盤 新生兒 /母親藥物比 值 動物研究 致癌性 (C);致畸胎性 (T)AbacavirddIFTC3TCd4TTDFddCAZT(ZDV)CBBCCBCCYesYes(human)0.5UnknownYes(human)1Yes(monkey)0.7Yes(rat and monkey)Yes(monkey)0.3-0.5Yes(human)0.85C;T-CCC;TC;TEFVNVPDCYes(animal)0.3-0.5Yes(human)1C;TCPIs B or C Unknown or minimal C抗病毒藥物的使用時機懷孕 28週起就服藥比 36週才服藥效果好；嬰兒服藥 6週比 3天好 (p0.001)Lallemant M et al. N Engl J Med 2000;343:982-91
