1、XX 医科大学 XX 临床学院内科学临床实习出科考试辅导此为考试辅导题，主要介绍考试题型及基本难度，不代表考试真题。1. 一 A1 型选择题。每一道考题是以一个小病例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 5 个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并将答案填写在答题卡上。男性，60 岁，咳喘反复发作 10 年，昨晚一阵剧烈咳嗽后突感左侧胸痛，呼吸困难，则可能是由于 （ ）A发生肺栓塞 B心肌梗塞 C肺气肿 D急性左心衰竭 E自发性气胸 2. 患者，男，65 岁，慢性咳嗽，咳白色粘液样痰 10 年，每年冬季加重，查体：双肺呼吸音略减低，右下肺可闻及少许湿性罗音；X 线胸部正位像示肺纹理增强，则该病人
2、最可能的诊断是 （ ）A慢性支气管炎B支气管扩张C支气管哮喘D慢性肺纤维化E慢性阻塞性肺气肿3. 女，40 岁，自幼咳嗽，常于感冒后加重，咳黄痰。1 天前忽然咯出鲜血100ml。其可能的病因为（ ） 。A慢性支气管炎B先天性支气管囊肿C支气管肺癌D肺动-静脉畸形E支气管扩张4. 某肺结核患者突发大咯血，血压下降，最恰当的治疗措施是（ ） 。A垂体后叶素 1020U 加入 5%葡萄糖液 500ml 静滴B输注右旋糖酐维持血容量C5%葡萄糖液 500ml 加止血敏、维生素 K1静滴D气管雾化吸入异丙肾上腺素E气管镜下气囊压迫止血5. 男，35 岁，高热伴咳嗽咳痰 3 天。体检：右上肺语颤增强，闻及
3、湿啰音和支气管呼吸音。血白细胞为 12.0109/L，中性粒细胞 80%，下列哪项诊断可能性最大（ ） 。A急性支气管炎B细菌性肺炎C肺结核D支原体肺炎E病毒性肺炎6. 一结核患者，因胸腔积液发生呼吸困难，需抽液以使肺复张，缓解症状，抽液过程中，患者忽然出现头晕，大汗、面色苍白、诉心悸，查体发现脉搏细速，四肢发凉。可能是发生了（ ） A神经性休克 B低血容量性休克 C胸膜反应 D结核中毒症状 E以上都不对 7. 患者，女，22 岁。突然寒战，发热 2 天，T：39.1-40，伴咳嗽，胸痛，呼吸困难，全身酸痛不适。查体：巩膜轻度黄染，心率 114 次分，律齐，右下肺语颤增强，呼吸音消失，腹软，肝
4、脾未及。该患者最可能的诊断是 （ ）A. 肺炎球菌肺炎 B胸腔积液 C. 肺结核 D. 急性黄疸性肝炎E急性胆囊炎 8. 患者，男性，35 岁，发热、呼吸困难 2 天，T：39.1-40，伴咳嗽，胸痛，胸片示右侧胸腔积液，胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因（ ）A、涂片找癌细胞 B、结核菌培养 C、化脓菌培养 D、厌氧菌培养 E、真菌涂片及培养9. 65 岁男性，吸烟 40 余年，慢性咳嗽，咳痰二十余年，双肺呼吸音减弱，肺下界下移，最可能的诊断是：（ ）A.肺炎 B.肺气肿C.胸腔积液 D.支气管哮喘E.气胸10.20 岁男患，平素健康，受凉后发热，咳嗽，咳铁锈色痰
5、，体温持续 3 天均在 39.4-40.3之间。该患最可能见到的体征是：（ ）A.肝脾肿大 B.双肺可闻及哮鸣音 C.双肺可闻及水泡音 D.右下肺叩诊实音，可闻及管状呼吸音 E.右下肺叩诊实音，呼吸音消失11.一反复咳嗽，咯黄痰，伴有咯血的病人。胸片示肺内呈卷发样阴影。该患者听诊时最常见的体征是下列哪一项？（ ）A.大水泡音 B.小水泡音 C.捻发音 D.哨笛音 E.鼾音 12.一患者发烧，右侧胸闷，呼吸困难，对确诊胸腔积液进行哪项 检查最有意义？（ ）A.血常规 B.胸部平片 C.胸部 B 超 D.结核菌素试验 E.痰查结核菌13.男性，64 岁，吸烟史 40 年，近半年有咳疾，疾中带血丝，
6、近三个月出现声音嘶哑，查伴右锁骨上窝触及一约 2cmx2cm 之肿大淋巴结，质硬，无压痛，则可能为（ ）A喉返神经损伤B咽喉炎 C小叶性肺炎D肺癌E肺结核14.男性，60 岁，无明显诱因于晨起突感胸骨后闷痛，持续 2 小时不缓解，伴胸闷气短，医院查体血压 13080mmHg，双肺底有细小湿啰音。心电图示 ST段弓背向上抬高 T 波倒置。该患者心功能是（ ）A.NYHA 分级B.NYHA 分级C.Killlip 分级D.Killlip 分级E.Killlip 分级15.女性，40 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄 20 年，近一年常出现下肢水肿，还可能出现症状体征中下列哪项是错误的：（ ）A.肝脏肿大
7、，压痛B.呼吸困难加重C.发绀D.胸水E.三尖瓣区乐性杂音16.一扩张型心肌病，心力衰竭患者，每天服地高辛 0.25mg，每日 2 次，间断服用双氢克尿塞，心电图示室性早搏，二联律，应采取措施：（ ）A.增加地高辛剂量B.减少地高辛，0.25mg 每日 1 次C.维持地高辛用量，静脉滴注氯化钾D.停用地高辛，加用苯妥英钠和钾盐E.减少地高辛，每日 0.125mg，加用苯妥英钠和钾盐17.46 岁心动过速患者，心率 198 次min，节律规则，按摩颈动脉窦后心率突然减慢至 72次，心律规则。最可能的诊断是（ ）A.窦性心动过速B.自律性房性心动过速C.心房扑动D.心房颤动E.阵发性室上性心动过速
8、18.一患者既往有室上性心动过速反复发作史，近三月心动过速发作更加频繁，每周均发作一、二次，应用口服维拉帕米预防仍有心动过速发作。该患者下一步治疗应选择（ ）A.抗心动过速起搏器B.植入式心脏复律除颤器C.外科手术D.导管射频消融治疗E.同步直流电复律19.为一心脏病患者进行心脏听诊时，听到“大炮音“，此时该患者可能患有哪种心律失常（ ）A.一度房室传导阻滞B.二度房室传导阻滞C.三度房室传导阻滞D.窦房传导阻滞E.窦性停搏20.男，68 岁，原发性高血压 30 年，肾功能不全 3 年，现尿少，浮肿，血钾为5.6mmolL，哪类降压药不能应用（ ）A.利尿剂B.-受体阻滞剂C.-受体阻滞剂D.
9、钙离子拮抗剂E.ACEl21.男，60 岁，胸痛 2 小时，诊断为急性心肌梗死，给予急诊溶栓治疗，下列哪一项对诊断冠脉再通最有价值（ ）A.胸痛 2 小时内基本消失B.出现心律失常C.心电图抬高 ST 段回降50D.血清心肌酶峰值提前E.冠脉造影示闭塞动脉再通22.患者，男，65 岁，心肌梗死后 6 个月，出现较严重心绞痛，血压曾达14090mmHg，心电图示 V3V5ST 段持续抬高，X 线见心脏反常搏动，可能诊断为（ ）A.室壁瘤B.梗死后心绞痛C.乳头肌功能不全D.急性心肌梗死再次发生E.急性心包炎23.男，46 岁，因持续胸痛 4 小时就诊，心电图检查示前间壁心肌梗死，梗死图形应见于下
10、列哪些导联（ ）A.V1V3B.V1V5C.、aVLD.V7、V8E.、aVF24.女，60 岁，持续胸前区疼痛 2 小时入院，心电图检查示、aVFST 段抬高，为证实是否患有心肌梗死，抽血查心肌酶谱，以哪项特异性最高（ ）A.CPKB.GOTC.LDHD.CPK-MBE.LDH125.女，40 岁，因风心病合并感染性心内膜炎收入院，感染控制后突然出现右侧肢体偏瘫，最可能情况为（ ）A.脑动脉栓塞B.中毒性脑病C.脑脓肿D.肢体栓塞E.脑出血26.男，30 岁，发热伴胸痛，气急，查：心界向两侧扩大，颈静脉充盈，肝肋下 2cm，心电图示广泛低电压，最可能诊断为（ ）A.感染性心内膜炎B.缩窄性心
11、包炎C.急性心包炎D.扩张性心肌病E.急性心肌梗死27.男性，40 岁，因发热、乏力、皮肤表面出血点来就诊，查体见：面色苍白，胸骨压痛，实验室检查：WBC 20X109L，分类原始细胞 80，胞浆中可见Auer 小体，则其可能的诊断是（ ）A急性粒细胞白血病B急性淋巴细胞白血病C急性单核细胞白血病D慢性粒细胞白血病E慢性淋巴细胞白血病28.女性，22 岁。头晕、乏力半年，近 2 年来每次月经经期持续 7-8 天，有血块，门诊化验红细胞数 3.01012/L，血红蛋白 65 g/L，最可能的诊断是（ ）A. 营养性巨幼细胞性贫血B. 溶血性贫血C. 缺铁性贫血D. 再生障碍性贫血E. 海洋性贫血
12、29.女性，32 岁，因尿频、尿急、尿痛 3 天而来就诊，查体：T 38，实验室检查：WBC 11109/L，中性粒细胞 085，尿液不清，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野，其最可能的诊断是（ ）A急性肾小球肾炎B急性肾盂肾C肾病综合征D急性膀胱炎E急性输尿管炎30.女性，40 岁，患慢性肾炎多年，近日出现恶心、呕吐、腹泻、呼吸深快，血 pH724，血HCO 3- 20 mmol/L，CO 2CP 18 mmol/L，血尿素氮为 20 mmol/L，肌酐 445 umol/L，其肾功能为（ ）A失代偿期B代偿期C衰竭期D终末期E以上都不对31.女性，13 岁，发热并伴咽痛 1 周，之后出现膝、腕关
13、节疼痛而就诊。查体：咽赤，扁桃体轻度肿大，心肺未见明显异常，膝关节红肿，压痛明显；实验室检查：WBC 18109/L，抗链球菌溶血性素 D 效价 1：1250ml，ANA(+)，则其最可能的诊断是（ ）A类风湿性关节炎B反应性关节炎C风湿性关节炎D系统性红斑狼疮E强直性脊柱炎32.男性，65 岁，胃病病史 30 年，近半年出现呕吐宿食，有消瘦。体验时易发现（ ）A右锁骨上淋巴结肿大B左上腹肿块C中腹部可触及腊肠样包块D腹部有胃型：蠕动波及振水音EMurphyS sign 阳性33.男性患者，经常餐后 3-4 小时时上腹不适，烧灼样痛，近两个月来频繁呕吐，体检见上腹部蠕动波，振水试验阳性，估计其
14、呕吐物的性状应为（ ）A黄绿色液体B咖啡色样物C血性呕吐物D带粪臭味E. 酸酵食34.男性，42 岁，上腹烧灼样痛半年，近一周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法（ ）AX 线胃肠钡餐透视BX 线 Ba 灌肠透视检查C便潜血检查DB 型超声检查E胃镜检查35.女性，25 岁，上腹痛半年来诊。诉腹痛无规律性，与饮食无明显关系，常返酸水，腹泻，偶有黑便，服制酸药似稍有改善但效果不佳，X 线 Ba 餐胃肠透视见胃十二指肠球部及降部多个溃疡影像，基础排酸量 23mmol/L，则应考虑其为（ ）A多发性溃疡B复合性溃疡C胃炎伴多发溃疡D胰腺 细胞腺瘤E胰腺非 细胞腺瘤36.男性，65 岁，胃溃疡病史
15、 20 年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解，近一年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊，查：便浴血阳性，最可能的诊断是（ ）A胃溃疡伴溃疡出血一B胃十二指肠溃疡出血C胃癌出血D慢性胃炎出血E食管静脉曲张破裂出血37.女性，40 岁，乙肝病史 15 年，肝硬化 5 年，半年前出现腹水，一周来有发热，体温在 38左右，因腹水增多同时出现腹痛而来诊。腹水检查见腹水呈淡黄色，比重为 1016，蛋白 25gL，细胞总数 650/mm3，白细胞500mm 3，中性粒细胞 085，最可能的并发症是（ ）A肝肾综合症B原发性肝癌C自发性腹膜炎D门静脉血栓形成 E结核性腹膜炎38.
16、一重度水肿患者，查体见：颈静脉怒张，二尖瓣区可闻及皿级收缩期杂音，肝区明显触痛，双下肿明显肿胀，实验室检查有肝功能异常，总蛋白15gL，尿蛋白阳性，该患者不可能是（ ）A心源性水肿B肝源性水肿C肾源性水肿D下腔静脉阻塞E上腔静脉阻塞39.男性，25 岁。昏睡在路边被警察送到医院急诊。体检：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒，下列何项对诊断最有帮助？（ ）A. 瞳孔缩小B. 大小便失禁C. 肌肉抽动D. 呕吐物有大蒜味E. 全血胆碱酯酶活力降低40.一建筑工地因野蛮施工使煤气管道破裂，煤气外溢，致使多名工人级附近居民中毒。其中昏迷者被送到医院。此时最有效的抢救措施是（ ）A. 鼻导管吸
17、氧B. 20%甘露醇快速静脉滴入C. 亚冬眠治疗D. 血液透析E. 以上都不是41.女性，52 岁。昏迷 2 小时急诊入院。深大呼吸，呼气时有烂苹果味。查血糖：23.2mmol/L，血酮体：+，确诊为：糖尿病酮症酸中毒（DKA） 。122首选的治疗（ ） 。A输液B胰岛素治疗C纠正电解质紊乱D防治并发症E补碱42.男性，50 岁。身高 165 cm，体重 75 kg。体检时发现空腹血糖 7.1 mmol/L，下列哪项考虑是正确的？（ ）A. 可诊断为糖尿病B 应进行口服 75 g 葡萄糖行口服葡萄糖耐量实验C. 应进行口服 100 g 葡萄糖行口服葡萄糖耐量实验D. 可诊断为无症状糖尿病E.
18、应重复做一次空腹血糖43.男性，45 岁，农民，突起寒战高热并伴头痛 4 天，全身肌肉也痛，尤以排肠肌为甚，未以为意，几天后皮肤出现淤斑、淤点，巩膜黄染，来院就诊。查体：T39，血压 10575 mm Hg，巩膜黄染，腹股沟淋巴结肿大，肝大，肋大 3cm，排肠肌压痛明显，实验室检查：WBC 24x109/L，中性粒细胞085，血小板 23109/L，尿蛋白阳性，尿红细胞 20-30/HP，血清总胆红素 51 umol/L，应考虑为（ ）A流行性出血热B钩端螺旋体病C急性黄疸性肝炎D急性肾小球肾炎E疟疾44. 男性，21 岁。近 1 周来突然感到乏力、厌食，右上腹隐痛来院门诊。体检：肝肋下 2
19、cm，质中，有压痛，疑为急性病毒性肝炎，应立即做下列哪项检查？（ ）A. 肝脾 B 超B. 肝炎血清标志物C. ALT 、AST 测定D. ALP 、-GT 测定E. 血清胆碱酯酶，凝血酶原时间测定45.女性，62 岁，咳嗽，咳痰 2 个月，有时痰中有血丝，近一周来咳嗽加重，寒战高热，咳出大量脓痰，约 80mlday，听诊右上肺可闻及湿罗音，X 线胸片示右肺上叶一圆形透亮区，可见液平面，该患者可能患有（ ）A大叶性肺炎B化脓性支气管炎C急性肺脓肿D支气管扩张E肺结核46.女，19 岁，低热、乏力、盗汗伴咳嗽、痰中带血 2 个月，X 线示右上肺片状阴影，密度不均，其内可见薄壁空洞。诊断考虑为（
20、）A慢性肺脓肿B浸润性肺结核空洞形成C右上肺炎D慢性纤维空洞肺结核E亚急性血行播散性肺结核47.女，32 岁，发热 10 天，可达 3839，左胸疼痛伴胸闷、气促。胸部 X 线示左侧中等量积液。胸穿刺抽出草黄色微浊液体，胸水检查示白细胞600106/L，淋巴细胞 70%，中性粒细胞 30%，蛋白 35g/L，正确的处理措施是（ ）A胸部 CT 检查B胸膜活检C抗生素治疗D抗结核治疗E继续观察，寻找病因48.男，65 岁，患慢性肺心病，1 天前感冒后出现神志恍惚，嗜睡。入院急查血气分析示：pH7.20，PaCO 2 80mmHg，PaO 45mmHg，HCO 3- 20mmol/L，BE -10
21、mmol/L，可诊断的酸碱失衡为（ ）A呼吸性酸中毒B呼吸性酸中毒C呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒49.一患者突发右侧胸痛，并伴呼吸困难，来诊。查体：气管向左侧移位、右侧胸壁隆起，呼吸运动和触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。疑为气胸。如欲确诊，需查（ ）A胸部 X 线正位摄片BB 超检查C血气分析D血常规E以上都不对50.患者，男，65 岁。慢支 15 年。近半年经常胸闷气短，动则加重，查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，P2A2，三尖瓣区可闻及级收缩期杂音，肝未及，双下肢水肿。其诊断是 （ ）A. 慢支、肺气肿 B慢支、肺气肿、肺心
22、病C右心功能不全 D慢支合并风心病 E慢支合并冠心病 51.患者，男性，35 岁。咳嗽，咳痰 5 天，查体：体温 37.5 ，咽充血，双肺呼吸音粗。为进一步确诊需作下列检查（ ）A. 血常规 B血培养C胸透片 D呼吸功能检查E血气分析52.一男性患者，24 岁，发烧，右侧胸闷，呼吸困难，对确诊胸腔积液进行哪项检查最有意义？（ ）A.血常规 B.胸部平片 C.胸部 B 超 D.结核菌素试验 E.痰查结核菌53.女性，38 岁，继往有风心病病史，近两周有持续性发热，全身乏力、食欲不振，来诊，经检查初步诊断为亚急性细菌性心内膜炎，则在体格检查中不可能有（ ）A皮肤、口腔粘膜上的淤点B. 心脏杂音无改
23、变C. 环形红斑DOsler 结节 E指和趾甲下裂片状出血54.女性，65 岁，冠心病患者，有过心绞痛病史，病情较稳定，近半月来心绞痛频繁发作，每日发作 3-4 次且发作时间延长，休息也不能缓解，心电图示：V3-6ST 水平型压低 1mm，T 波倒置，发作停止后 ST 段即恢复，心肌酶谱仍在正常范围，应考虑为（ ）A稳定型心绞痛B恶化型心绞痛C变异型心绞痛D卧位型心绞痛E急性心肌梗塞55.男，27 岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第 3-4 肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为（ ）A冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛B急性心肌梗塞 C主动脉瓣狭窄D肥厚型梗阻型心肌病E高血压心脏病56.男，58 岁，胸痛 3 小时，诊断为高侧壁心梗，心电图特征性改变见于下列哪一组导联（ ）A.V1V5B.、aVFC.、aVLD.V7V8
