1、癌症三阶梯止痛及护理,长海医院肿瘤科 黄素萍,三阶梯止痛,根据患者轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用第一、第二及第三阶梯的止痛药物，配合其他必要的辅助药来处理癌性疼痛。,疼痛缓解,强阿片药物非阿片类,3,+辅助药,如疼痛持续或加重,弱阿片类非阿片类,2,疼痛发生,+辅助药,如疼痛持续或加重,1,+辅助药,非阿片类,按阶梯给药,非甾体类抗炎药,种类 药物 每次推荐剂量 用法 副作用代表药物 阿司匹林 2501000mg 1/4-6h 胃肠功能紊乱 便血主要药物 去痛片 0.5-1g 1/4-6h 肝损害选择药物 布洛芬 散利痛 消炎痛,非甾体类抗炎药,非处方药。“天花板”效应：当药物
2、增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不会提高疗效，而只能增加不良反应。,非甾体类抗炎药,降低胃肠毒性反应：可选择性联合用药：抗酸剂、H2受体拮抗剂、洛塞克等选择COX-2特异性抑制剂*,可降低胃肠毒性反应50-60%，但费用较高。,COX (环氧化酶)花生四烯酸 前列腺素 疼痛 白三烯 COX-1: 作用于胃、小肠、肾、血小板COX-2：炎症、肿瘤组织中应答性暂时 表达,弱阿片类止痛药物,种类 药物 每次推荐剂量 用法 副作用代表药物 可待因 30-60mg 1/4-6h 便秘主要药物 强痛定 100mg 1/4-6h 曲马多 50-100mg 1/4-6h 头昏, 恶心、呕吐 选择
3、药物 达宁 双克因,强阿片类药物,种类 药物 每次推荐剂量 用法 副作用代表药物 吗啡控释片 调整剂量 1/12h 便秘，头昏 恶心、呕吐 呼吸抑制主要药物 杜冷丁 50- 100mg 选择药物 芬太尼 美散痛,阿片类药物,麻醉药-麻醉处方度冷丁-癌痛治疗不推荐的药物,辅助药,精神治疗药：安定、奋乃静、氯丙嗪激素类：地塞米松、强的松解痉药抗组胺药,三阶梯止痛的基本原则,1、反复评估2、口服给药3、按时给药4、按阶梯给药5、个体化6、注意具体细节,药物止痛的护理,一、护士必须掌握癌症三阶梯止痛的知识,基本原则止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间，副作用,二、建立良好的互患关系,只有患者信任护
4、士，才会把疼痛的感受及时告诉护士,三 、健康宣教,对象：病人、家属三阶梯癌痛药物治疗的知识癌痛的正确评估正确用药药物的副作用,四、癌痛评估,程度的评估*部位的评估排除其他性质的疼痛止痛效果评估评估记录表,疼痛程度的评估,0-10疼痛量表0-5描述疼痛量长海痛尺Prince-Henry评分法0-100评分量表面部表情Johnson二成分量表,四、癌痛评估,程度的评估部位的评估排除其他性质的疼痛止痛效果评估评估记录表,五、正确用药,美施康定:口服时应整片吞服，勿切开、咬碎; 患者不能口服时，可直肠给药*多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背部,六、纠正患者惧怕阿片类药物产生依赖的错误观念,“药物依赖性”
5、替代“药物成瘾”身体依赖性*精神依赖性*,六、,身体依赖性-是由反复用药所造成的一种适应状态，这种状态使得在中断用药时产生一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状*。实质-药物反跳,精神依赖性-已形成药物依赖性的个体对药物的强烈心理渴求和用药后得到的欣快和轻松的内心体验.,七、阿片类药物副作用的护理,1、便秘2、恶心、呕吐3、尿潴留4、呼吸抑制,便秘,了解患者排便情况鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果蜂蜜缓泻剂：酚酞、杜秘克、番泻叶等必要时给予灌肠必要时减少阿片类药剂量，合用其它止痛药,恶心、呕吐,心理支持预防给药：胃复安、氯丙嗪重度恶心、呕吐：静滴5HT3受体拮抗剂枢复宁、格兰西隆等创造舒适的环境，减少不良刺激呕吐时，给患者准备好容器、漱口、擦洗面部,尿潴留,避免同时使用镇静剂诱导排尿：听流水声、膀胱区按摩法必要时予以导尿,呼吸抑制,对老年患者、肺功能差、肾功能差者要观察呼吸呼吸复苏：吗啡拮抗剂-纳洛酮解救,谢谢 ！,
