1、外科护理学导学资料重难点知识介绍(1) 第一章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理重难点知识：1.渗透压正常值：290-310mmol/L 正常血清钠浓度为：135145mmol/L血清中钾的浓度为 3.55.5mmol/L 血浆 pH 值在 7.357.452 水和钠的代谢紊乱（等渗、低渗、高渗）：分 类 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水失水和失钠的程度 失水多于缺钠血钠150 mmol/l 失水少于缺钠血钠135mmol/l 水和钠成比例丧失细胞内外液失水情况细胞外液高渗，细胞内液丧失为主细胞外液低渗，细胞外液丧失为主细胞外液渗透压正常临床表现 口渴明显 神志差，一般不渴 口干、不渴实施
2、液体疗法遵循定量、定性和定时原则：补液总量包括已经损失量、继续损失量、生理需要量 3 部分。已经损失量一般将估计量分 2 日补足；继续丧失量要根据病情变化估计，丢多少补多少；第 1 日补液总量=生理需要量1/2 已经丧失量；第 2 日补液总量=生理需要量1/2 已经丧失量第 1 日的继续损失量；第 3 日补液总量=生理需要量第 2 日的继续损失量。3.钾代谢紊乱（低钾、高钾）：低钾血症：血清钾浓度低于 3.5mmol/L高钾血症：血清钾浓度高于 3.5mmol/L补钾原则：口服补钾见尿补钾：40ml/h 或每日 500ml 才可补钾控制补钾浓度：钾浓度不宜超过 40mmol/L 速度勿快：速度
3、不宜超过 20mmol/h 总量限制、严密监测：每日补钾 36g4.酸碱平衡失调代酸：是临床上最常见的酸碱紊乱类型。血 pH 低于 7.35代碱：由于代谢性因素引起体内HCO3原发性增多，血 pH 和HCO3增高呼酸：通气、换气不足导致。血液 PH 值降低，PaCO2 增高。呼碱：过度通气导致。血液 PH 值和HCO3-增高，PaCO2 降低。第二章 外科营养支持病人的护理1.体质指数（BMI）：体重（kg）/身高（m） 2。正常参考值：18.5 kg /m2BMI24kg/m 2， 18.5 kg / m 2为消瘦， 24 kg / m2为超重。2.营养不良是如何分类的？答：消瘦型营养不良、
4、低蛋白型营养不良、混合型营养不良3.肠内营养：适应证：（1）胃肠功能基本正常：吞咽和咀嚼困难者；意识障碍昏迷、无进食能力者；高分解代谢状态：严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人。慢性消耗性疾病；肝、肾、肺功能不全及糖不耐受（2）胃肠道功能不良，如短肠综合征、消化道瘘、炎性肠疾病、胰腺炎等。禁忌证：肠梗阻；活动性消化道出血；严重肠道感染；腹泻；休克护理要点：1.严格记录肠内营养剂名称、体积、浓度、输注速度。2.先确定管端位置胃内喂养以吸出胃内容物证实。如胃内无内容物或管端在十二指肠或空肠，则依靠 X 线片证实。3.床头高度宜 30或 45，以免反流误吸。4.胃内喂养开始阶段，每隔 34h 检查胃
5、残留物的体积，其量不应大于前1 小时输注量的 2 倍。当营养液成分恒定后且能耐受时，每日检查胃残留物 1 次，其量应小于 150ml，如残留物过多，应降低滴速或停止输注数小时。肠外营养：适应证：因疾病或治疗限制，不能经胃肠道摄食者处于高分解代谢状态：严重烧伤和严重感染，消化道需休息或消化不良：如溃疡性结肠炎等。需要改善营养状况者：术前、放疗、化疗期间。禁忌证：严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时，暂时不宜进行 PN。护理要点：1. 合理输注，维持体液平衡。合理安排输液顺序和控制输注速度：TNA 输注不超过 200ml/h。观察和记录：液体出入量；维持水、电解质、酸碱平衡2. 定期监测
6、和评价 PN 效果 最初 3 日，每日监测血清电解质、血糖，3 日后每周测 1-2 次。 每 1-2 周测 1 次肝肾功能、血清蛋白、淋巴细胞计数 ；每周称体重3. 并发症的预防和护理 置管并发症：掌握静脉导管留置技术；妥善固定，防止移位，每日检查体外导管长度，确保输注装置、接头紧密连接。感染并发症：（1）导管性脓毒症：导管护理：穿刺 24h 后消毒置管口皮肤；每周更换两次透明贴；每日更换输液管道，无菌操作。观察规范配置和使用TNT。防止管腔堵塞。（2）肠源性感染：尽早开始肠内营养。糖代谢紊乱：（1）高血糖和高渗性非酮性昏迷：葡萄糖输注速度应小于 5mg/(kg.min) ；一旦发生，停输葡萄
7、糖液或含糖营养液，输入低渗或等渗盐水，加用胰岛素。（2）低血糖：推注或输注葡萄糖 血栓性静脉炎： 局部湿热敷，更换输液部位或外涂经皮吸收的抗凝消炎软膏。第三章 麻醉病人的护理1.麻醉前准备（1）病人准备心理准备：紧张、焦虑、恐惧。措施：查明原因，对因处理。药物辅助治疗或心理专家协助。身体准备：纠正和改善生理状态胃肠道准备：成人择期手术前禁食 8-12 小时，禁饮 4 小时；小儿术前禁食 4-8 小时，禁水 2-3 小时。（2）麻醉前用药目的：镇静和催眠，镇痛，减少气道分泌物，抑制不良反射。常用药物： 镇静药：地西泮催眠药：苯巴比妥钠镇痛药：吗啡、哌替啶抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱抗组胺药：异丙嗪
8、2.局麻药毒性反应的产生原因及防治方法毒性反应：原因：用药过量；误入血管；药物局部吸收快；病人全身情况差。表现：中枢毒性：舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、言语不清、肌肉颤搐、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止心血管毒性：心律失常、心肌收缩力减弱、心排出量减少、血压下降，甚至心脏停搏预防：注意用药剂量；适当应用肾上腺素；预防用地西泮或巴比妥类药物处理：停药；维持呼吸、循环功能；对症处理过敏反应：酯类发生机会较多表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压以及血管神经性水肿等，重时危及生命处理：停药、吸氧，静脉注射肾上腺素，给予糖皮质激素和抗组胺药物3.蛛网膜下隙阻滞术后头痛原因：脑脊液流失 表
9、现：术后 1-3 天，第一次抬头或起床活动时出现，位于枕部、顶部或颞部，呈搏动性预防：避免反复穿刺，保证入量；麻醉后去枕平卧 6-8 小时处理：休息；重者可硬膜外腔注入生理盐水，或 5%葡萄糖液等4. 全身麻醉期间的监护：呼吸功能的监护；循环功能的监护其他：全身情况，体温的监测5. 麻醉恢复期的监护：（1）生命体征和病情的观察（2）呼吸功能的维护：呼吸节律、幅度等；给氧，维持气道通畅（3）维持循环功能稳定:观察血压及末梢循环观察（4）其他监护：注意保暖，提高室温。6.麻醉评分：7 分，可离开麻醉恢复室 项目 2 分 1 分 0 分 活动 四肢活动 活动 2 个肢体 不能活动 呼吸 能深呼吸并咳
10、嗽 呼吸困难或间断 无自主呼吸 循环 收缩压变化20% 20%50% 50% 意识 回答问题正确 呼其名时会睁眼 呼唤无反应 色泽 面、口唇、指端色泽正常 苍白、灰暗 明显青紫 第四章 外科休克病人的护理1.休克是机体有效循环血容减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合症。2.低血容量休克和感染性休克最常见3.休克代偿期和失代偿期临床表现4.休克护理：（1）快速扩容恢复有效循环血量 快速扩容恢复有效循环血量建立 1-2 条静脉通路快速补充晶体液，而后给胶体液根据 CVP 调整输液速度（2）改善组织灌注，促进气体正常交换：头、躯干抬高 20-30 ，下肢
11、抬高 15-20抗休克裤；应用血管活性药物从低浓度、慢速度开始，按药物浓度严格控制滴速。严防药物外渗。若注射部位出现红肿、疼痛，应立即更换滴注部位，患处用 0.25%普鲁卡因封闭，以免发生局部皮肤组织坏死。（3）增强心肌功能（4）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，昏迷头偏向一侧或置通气管避免误吸，雾化吸入（5）预防感染（6）注意保暖，室温 20左右，切忌热水袋、电热毯体表加温 （7）预防意外损伤：如坠床第五章 手术前后病人护理1. 术前呼吸训练：减轻伤口疼痛增加肺部通气量，有利于肺膨胀去除肺内分泌物，预防术后肺部感染。促使肺再扩张，改善肺部循环。2.术前胃肠道准备：（1）饮食：一般手术：手术前禁食 812 小时，禁饮 4 小时 胃肠道手术：术前 12 日开始进流质饮食（2）置胃管：适用于消化道手术 或急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺
