1、1中国医科大学网络教育学院护理实践教学学习方法及考核标准实践性教学是整个成人网络教育的重要组成部分，是课堂学习的继续，是检验学生理论联系实际，评价学生是否符合毕业生标准的重要措施之一。所以学生在完成理论学习的同时，在校期间需通过相关的实践技能训练和考试，以达到网络成人教育人才的培养目标。一、实践教学目标通过实践性教学，验证和巩固并充实所学理论知识，加深对相关内容的理解，提高实践动手能力。提高从事常见病、多发病和一般急、重症的临床护理工作能力，从而促使其将学到的知识与实际相结合，提高学生理论联系实际的能力和综合素质。二、实践教学的要求及学习方法1教学要求：中国医科大学网络学院护理专业学习的学生，
2、应该按照实践教学计划的安排，参加实践性教学的学习并通过相关的实践技能考核。2学习方法：我们将护理学习的相关内容以录像示教的方式链接在网上，要求学生通过观看录像学习护理技能操作。有条件的学习中心，可以安排学生到教学医院完成护理技能的学习。三、实践教学内容及安排（一）实践教学内容护理专业实践教学内容为十项护理操作1、基础护理操作：鼻饲管，鼻氧管，导尿管，外周、中心静脉留置针。2、外科专科护理操作：T 管，胃肠减压，胸、腹腔引流作。3、内科护理操作：心电图操、护理体检。2（二）实践教学时间 在职学生在两年的学习期间完成上述内容的操作练习及考核，具体时间安排如下：1、第一学年完成基础护理五项操作的示教
3、、操练及考核。2、第二学年完成内、外专科护理的五项操作的示教、操练及考核。3、第三学年完成补考项目。四、实践教学考核与成绩评定实践教学考核内容、操作流程和评分标准在实践教学前告知学生。考核内容共三项，具体要求如下：1、基础护理操作：鼻饲管，鼻氧管，导尿管，外周、中心静脉留置针。，考核成绩占该科目考试成绩的 30%。2、外科专科护理操作：胃肠减压，T 管，胸腔闭式引流的护理。考核成绩占该科目考试成绩的 30%。3、内科专科护理操作：心电图操、护理体检。考核成绩占该科目考试成绩的 30%。五、附件：实践教学操作项目及评分标准1、鼻饲技术护理操作流程（附件 1）2、鼻饲技术护理操作评分标准（附件 2
4、）3、鼻导管吸氧法操作流程（附件 3）4、鼻导管吸氧法的护理评分标准（附件 4）5、导尿术操作流程（附件 5）6、导尿术的护理操作评分标准（附件 6）7、经外周中心静脉置管操作流程（附件 7）8、经外周中心静脉置管的护理评分标准（附件 8）9、中心静脉压操作流程（附件 9）10、中心静脉压测定评分标准（附件 10）311、胃肠减压操作流程（附件 11）12、胃肠减压的护理评分标准（附件 12）13、T 形管引流操作流程（附件 13）14、T 形管引流的评分标准（附件 14）15、胸腔闭式引流操作流程（附件 15）16、胸腔闭式引流的评分标准（附件 16）17、心电图操作流程（附件 17）18、
5、心电图操作的评分标准（附件 18）19、护理体检操作流程（附件 19）20、护理体检的评分标准（附件 20）中国医科大学网络教育学院二 O 一 O 年三月一日4附件 11、鼻饲技术护理操作流程操作流程图素质要求评估备齐用物将治疗盘放于治疗车上 操作前准备 推车至床旁 核对，备胶布 开包，治疗巾铺于颌下，排列用物，病人取坐位或半坐卧位 病人准备 检查胃管长度标记及是否通畅，病人如有恶心，稍停片刻再插；如胃 液状石蜡倒在纱布上润滑胃管前端管盘在口腔内或误入气管，应拔出重插 插胃管 弯盘置口角边检查胃管是否在胃内（三选一）： 胃管从鼻腔插至胃部（插入 45-55 cm）抽胃液，见有胃液 检查胃管 清
6、醒者从稍后仰，吞咽胃管注入 10ml 空气，胃部听到气过水声 是否在 昏迷者插入咽喉部（插入 14-16cm） ，胃管末端置盛水杯中，无气泡出现 胃内 托起头部再插固定胃管 固定于鼻翼、面颊部20ml 温开水冲洗胃管每次量200ml，温度 38-40 度灌饲 间隔时间2h试温，缓慢注入灌饲后温开水冲净胃管注意观察病人反应鼻饲完毕，胃管开口处反折，用纱布包好夹紧放于枕边 操作后处理安置病人健康教育 告知注意事项，避免胃管脱出告知鼻饲与治疗疾病的关系清理用物 药物及鼻饲流质名称、洗手，脱口罩，记录 液量及鼻饲时间注意事项1、插管过程中病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片
7、刻重插。全身状况、临床诊断局部鼻腔状况心理、认知状况和合作程度52、昏迷病人插管时，应将病人头向后仰，当胃管插入会厌部时约 15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行。3、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃秘是否在胃内，并检查病人有无胃潴留。胃内容物超过 150ml 时，应当通知医生减量或者暂停鼻饲。4、鼻饲给药时应先研碎并溶解后注入，鼻饲前、后均应用 20ml 温开水冲洗胃管，防止管道堵塞。5、鼻饲混合流质时应当间接加温，以免蛋白质凝固。6、对长期鼻饲的病人，应当定期更换胃管。6附件 22、鼻饲技术护理操作评分标准项目 项目总分 要 求 标准 分 得分
8、备注素质要求 5 服装、鞋帽整洁仪表大方。举止端庄 23评估 8 核对、评估 8操作前准备 7 洗手，戴口罩检查、备齐用物 34病人准备 10核对并做好解释，取得病人的合作根据病情取适当体位选择、清洁鼻腔，备胶布334插胃管 20开包、检查胃管长度标记及是否通畅,石蜡油倒纱布上插胃管:（1） 清醒者头稍后仰，吞咽胃管 （2 ） 昏迷者插入咽喉部处（14 16cm 处）托起头部再插（3 ）胃管插入胃内长度 4555cm5555观察处理 10 病人如有恶心，稍停片刻再插，如胃管盘在口腔内或误入气管，应拔出重插55查胃管是否在胃内10（1） 抽胃液，见有胃液（2 ） 注入10ml空气，胃部听到气过水
9、声（3 ） 胃管末端置盛水杯中，无气泡出现442固定 3 固定于鼻叶部、面颊部 3 操作过程60 分灌饲 7灌饲前抽胃液 鼻饲前后应用 20 毫升温开水冲洗胃管，胃管末端反折，纱布包好，夹紧322健康教育 10 语言通俗、针对性强、沟通效果 10操作后处理 5 拔管方法正确，安置病人，整理床单位正确用物处理，洗手脱口罩记录 32熟练程度 5动作轻巧、稳重、安全操作时间15min5总分 100 1007附件 33、鼻导管吸氧法操作流程目的 提高病人血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。操作流程图素质要求 评估洗手，戴口罩氧气表，湿化瓶（内盛冷开水）备齐用物 小药杯（内盛冷开水） ，弯盘，纱布记录单
10、，双腔鼻导管核对并解释 棉签检查环境 病员准备 将用物放治疗车上，推至病员边，置病人于舒适体位 安装氧气表，检查是否通畅 湿化瓶内盛 1/3 至 1/2 的冷开水吸氧 清洁鼻腔，接鼻导管，调节氧流量 检查是否通畅 ，固定鼻导管于鼻翼面颊部 用氧时间 记录 氧流量呼吸道，鼻导管是否 记录，观察观察 通畅 轻撕胶布观察呼吸困难有无改善 取下鼻导管停氧 关流量表开关擦净胶布痕迹核对、解释、告知 病人全身状况：病情、意识、治疗病人局部状况：缺氧情况、鼻腔通畅病人心理、认知、配合程度8助病人舒适体位， 健康教育用氧停止时间 清理用物记录，卸表呼吸困难改善情况洗手，签字注意事项1. 病人吸氧过程中，需要调
11、节氧流量时，应当先将病人鼻导管取下，调节好氧流量后，再与病人连接；停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。2. 持续吸氧的病人，应当保持管道通畅，必要时进行更换。3. 观察、评估病人吸氧效果。1. 根据病人病情，指导病人进行有效呼吸。2. 告知病人不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。3. 告知病人如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当即使通知医护人员。4. 告知病人有关安全用氧的知识。9附件 44、鼻导管吸氧法的护理评分标准项目 总分 要 求 标准 分 得分 备注1.服装、鞋帽整洁 1 2.仪表大方、举止端庄、 2 素质要求 53.语言柔和恰当、态度和蔼可亲 2 1.核对、解释、告知 1 2.评
12、估病人全身、局部病情 2 评估 53.病人心理、认知、配合程度 2 1洗手，戴口罩 2 操作前准备 10 2.备齐用物：氧气表、湿化瓶（内盛冷开水）、棉签、小药杯（内盛冷开水）、弯盘、纱布、记录单、双腔鼻导管8 1.检查环境（注意用氧的安全、环境整洁） 3 2.再次核对(病人姓名、床头卡、手表带） 3 病人准备 84.病人置舒适体位 2 1.安装氧气表，检查氧气表是否通畅 4 2.湿化瓶内水量正确，加冷开水至 1/3 或 1/2 4 3.清洁病人双侧鼻腔 3 4.取出吸氧导管，连接双腔鼻导管 3 5.按需调节氧流量（轻度缺氧为 12L/min，中度缺氧为 24L/min，重度缺氧为 46L/m
13、in） 5 吸氧 226.检查氧气流出是否通畅（测试氧流量大小方法正确） 3 1.插管、固定导管正确、牢固 6 2.观察呼吸道、鼻导管是否通畅，呼吸困难、缺氧、胸闷等有否改善 4 3.正确记录用氧开始时间、氧流量、签名 3 插管固定记录 154.发生病情变化，及时告知医师 2 1.停用氧气时，先取下双腔鼻导管，再关闭氧气 4 2.帮助病人清洁面部 2 3.助病人舒适体位，保暖，整理床单位 2 操作过程停氧 104.正确记录停止时间及吸氧总时间 2 健康教育 8 语言通俗、针对性强、沟通效果 8 1.卸表,处理用物正确 4 操作后 72.洗手,签字 3 1.操作顺序正确、熟练，动作轻巧、准确、安
14、全 5 熟练程度 102.注意节力原则，操作时间6min 5 总分 100 注：1.湿化瓶接错，造成严重差错，应视为不及格；2.氧流量调节错误，应视为不及格；3.給氧、停氧时顺序错误，应视为不及格。10附件 55、导尿术操作流程目的1. 采集病人尿标本做细菌培养。2. 为尿潴留病人引流尿液，减轻痛苦。3. 用于病人术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。4. 病人尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。5. 病人昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。6. 抢救休克或者危重病人，准确记录尿量、比重，为病
15、情变化提供依据。7. 为病人测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体等以协助诊断。操作流程图素质要求评 估核对、解释;关门窗,遮挡 治疗盘:弯盘无菌手套、20ml 注射器取仰卧屈膝位双膝外展 备齐用物 一次性药碗内盛黏膜消毒棉球导尿包，导尿管、集尿袋脱对侧裤腿,盖近侧腿上 , 环境及病员 浴巾，别针等再盖大毛巾或绒毯 准备 橡胶单治疗巾垫臀下,不 能自理者帮助清洗会阴 初步消毒 指导病人放松 开 包插导尿管固 定核对、解释全身、局部身体状况及膀胱充盈度心理、认知、配合程度、环境第一次擦拭阴阜至大阴唇顺序（中、左、右）第二次擦拭小阴唇顺序（左、右、中）擦拭范围：上至阴阜下至肛门（停顿、旋转）开包、备无菌消毒液棉球戴手套铺洞巾(排列用物)润滑导尿管第 2 次消毒中、左、右、中(手固定)插管, 见尿液再进少许留取尿标本，避免污染指导病人放松告知病人留置期间的注意要点：尿管勿打折、弯曲受压、尿袋高度低于耻骨联合水平；保证充足摄入量（预防感染和结石）插入导尿管后向气囊内注入10 15ml 无菌生理盐水，轻拉尿管导尿管末端与集尿袋相连，用橡皮圈和安全别针固定在床单上，以防止翻身牵拉使导尿管滑脱（引流管应留出足以翻身的长度）
