1、麻醉医生离不开 、 受体学说摘要: 巧妙的受体学说 1948 年 Ahguist 提出了受体学说，它伴随 50 多年的麻醉生涯 ， 、 受体学说指引我正确使用肾上腺素能药物，包括儿茶酚胺类和非儿茶酚胺类，从而挽救了不少病人的生命。从纯 到 受体激动药的“ .巧妙的受体学说1948 年 Ahguist 提出了受体学说，它伴随 50 多年的麻醉生涯 ， 、 受体学说指引我正确使用肾上腺素能药物，包括儿茶酚胺类和非儿茶酚胺类，从而挽救了不少病人的生命。从纯 到 受体激动药的“光谱”上，排列着各种强弱不等的 + 受体激动药，兴奋 受体使血管收缩，兴奋 受体使心率加快血管扩张。为了精准选择药物，可以按照
2、 、 受体的强度进行排序（表 1）表 1 、 受体激动药受体排序 药物名称 强度 强度 去氧肾上腺素 + 0 甲氧胺 + 0+ 去甲肾上腺素 + + 肾上腺素 + + 间羟胺 + + 麻黄碱 + + 多巴胺 + + 多巴酚丁胺 0 + 异丙肾上腺素 0 +事物有阴阳，受体也有兴奋和抑制的两面性，、 受体不仅各有激动药还有阻滞药。 受体又可细分为 1 和 2 受体， 受体又分为 1 和 2 受体。只有外周的 1 和 2 受体均使血管收缩，血压升高，但兴奋中枢的 2 受体，则是抑制交感，反而产生催眠和降低心率血压的作用。兴奋心脏 1 受体使心率加快，兴奋血管的 2 受体则使血管扩张。兴奋支气管的
3、1 受体使之舒张，抑制 1 受体则产生支气管收缩。记住效应器官的受体种类才能做到有的放矢，精准治疗。图1 显示受体在器官上的分布。纯 受体激动药纯 受体激动药纯 受体激动药即 1 激动药，它位于表 1 的前端，主要代表是去氧肾上腺素（苯福林）和甲氧胺（甲氧明），均属非儿茶酚胺类。他们的净作用是收缩血管升高血压。在严重低血压和心脏手术后血管麻醉综合征的急救中，苯福林最为有效。它还常用于治疗法乐四联症“缺氧发作”，嗜铬细胞瘤切除后严重低血压及低血压型心动过速，反射性使心率减慢，每次用量仅 50-100g。苯福林还可以替代麻黄碱用于产科麻醉的低血压，因为它迅速收缩母体血管，较少通过胎盘，对胎儿循环和
4、代谢影响较小。甲氧胺可用于腰麻后低血压，其作用时间较长，用量每次为 5-10g。纯 受体激动药纯 受体激动药位于表 1“光谱”的末端，其主要作用是异丙肾上腺。它作用于心脏 1 受体可加快心率，促进传导，作用于支气管 2 受体使气管扩张，作用于外周血管 2 受体是扩张血管，使血压下降。异丙肾上腺素的适应证有房室传导阻滞，高血钾引起的心动过缓， 阻滞剂过量及支气管痉挛（哮喘发作）等，单次注射为 3-5g，可小量持续泵注。+ 受体激动药在纯 与纯 受体光谱的区间，承载着不少 + 受体激动药，按 作用强度向下排列为：去甲肾上腺素，肾上腺素，间羟胺，麻黄碱及多巴胺等。去甲肾上腺素的 作用堪与去氧肾上腺素
5、媲美，但它也同时兴奋心脏的 1 受体。它强力的 作用可反射性使心率减慢，可用于感染性休克和严重低血压的抢救，单次注射仅为 4g，多用于持续泵注。肾上腺素是 、 的较强激动药，它常用于心脏复苏，严重过敏反应，心脏术后低心排综合征和延长局麻药作用的时间等。肾上腺素是心肺复苏是的首选药物，既可心内注射也可血管内注射，心内注射从 1g 起步，可增至 2-3g，气管内一次注射可达 5-10g。对顽固性室颤的心肺复苏，可考虑换用血管加压素，还可以与 阻滞剂或钙通道阻滞剂合用，以拮抗肾上腺素的过度激动。麻黄碱是常用升压药，它直接兴奋 、 受体的作用比较温和，常用腰麻低血压的防治。由于它与冰毒的合成有关，已作
6、为二类精神性药品受到管控。麻黄碱在升压同时可加快心率，它在产科麻醉中的应用因能进入胎儿而受到质疑。多巴胺与多巴酚丁胺应属于正性肌力药，但多巴胺（10-15min，持续泵注 0.5g/h,可使其更多通过血脑屏障进入中枢，与脑内蓝斑核的 2A 受体结合，以尽量减少与外周 2B 结合。为 、 受体学说点赞医学不仅是科学而且包含有哲学和人学，其目的是挽救更多生命和提高病人生活质量。为此需创新理论和产品，将他们转化和整合进入临床。有了 2 激动药的出现，加深我们对 、 受体的深入了解。、 受体学说不仅有科学性而且具有哲理，、 受体的矛盾统一使人体肾上腺素能系统保持稳定。我们在抢救病人时，应当在第一时间运用此理论精准选用肾上腺素能药物。
