1、2015 年医院感染管理工作总结本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，院感办认真贯彻落实医院感染管理办法等有关法律、法规、规范，强化环节质量管理，严格质量监测及督查，有效降低了医院感染发病率，保证了医疗安全。现全年工作总结如下：一、健全组织，完善管理为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，及时调整感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了医院感染质控小组，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到科室，设科内监控医生、护士，责任到人，每季度进行医院感染质量监控检查，将存在的工作问题，逐步落实整改，使院感工作得到持续改进。二、强化质量管理，降低医院感染发病率。（一）完善并修订医院感染管
2、理制度，对重点科室加强监督质控。在原来的基础上，细化消毒隔离工作流程，建立完整的记录追索登记管理台账。（二）院感质量控制，按医院感染管理规范要求，按照院感质控管理标准，每月科内进行一次院感质控检查，院感办以不定期督查的形式，对发现的问题及时分析、反馈、整理并限期整改追踪落实，严抓消毒隔离管理。 （三）环节质量控制1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、口腔诊室、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，特别在重点科室安装温湿度监测仪，保证感控环境清洁，环境管理达标安全。每周不定时检查，做到专项专管，强化各重点区域使用后的各类器械回收后的清洗、干燥、包装、灭菌处理，保证灭菌合格率。
3、4、通过沟通与协调，把全院的湿化瓶交供应室集中统一消毒处理，进一步完善了管道的消毒处理工作，根据临床反馈意见满意。5、强化手卫生管理：更新重点区域手卫生配套设施，增设高标准的外科洗手消毒用品，通过监测，外科洗手达标率100%。同时 在各病区配备方便医护人员使用的手速干消毒剂，组织手卫生全院培训，规范洗手流程，各区粘贴手卫生洗手流程图，在各病区走廊安装手速消固定架，提供手卫生速效消毒液方便医务人员使用，并进行手卫生依从性监督及调查，手卫生依从性得到有效提高。 三、进一步规范医疗废物的管理工作。1、医疗废物实行每季度专项质控检查。2、院感办不定期进行监督检查，发现问题，限时整改。本年度对医疗废物的
4、分类包装及交接数量环节进行重点核查，进一步规范收集交接流程，准确医疗废物的交接环节。3、，根据上级检查的建议对医疗废物暂存点进行修缮，改善了暂存点墙壁灰霉漏水的现象，保证了医疗废物的合理存放与转运。4、组织各级医护人员、工勤人员进行医疗废物的专题学习培训，使各类人员能正确分类、包装、转运、交接、储存医疗废物，并通过考核，人人过关，常抓不懈，使医疗废物管理逐步系统化、规范化、常态化管理。四、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境1、采取临床感染病历和回顾性监测相结合的形式，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。2、规范全院各项消毒灭菌工作，预防
5、院内感染，2015 年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，全年全院共采样 508 份，其中空气采样培养 360份，物体表面采样培养 53 份，医护人员手采样培养 86 份，消毒物品采样培养 46 份，高压消毒灭菌效果监测 28 份，合格率达 96.5%；手卫生依从性调查 3725 例，执行率达71.9%，合格率 70.4%；全年共监测出院病人 2886 例，医院感染率为 3%，门诊抗生素使用率 19.8%，住院部抗生素使用率：53.2% ；无菌切口感染率 0，有效的控制医院感染发生，确保了医疗安全。同时对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，
6、发现不合格及时更换，使其合格率达 100%。 3、完善医务人员职业暴露上报流程，严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，做好职业暴露上报监测登记工作并进行相关技术指导及回访。四、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控在各种突发性疾病期间，进一步加强预检分诊台、发热门( 急) 诊等重点场所的管理，认真贯彻落实各流行病的医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了传染病的防治和自身防护知识的 培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。展望在新的一年里，按照医院感染管理标准，不断总结经验虚心学习，把院内感染管理工作做的更好。院 感 办 2015 年 12 月 18 日
