1 中药饮片生产经营企业登记备案材料清单 1、中药饮片生产经营企业登记备案 （样表附后） 2、药品生产 (经营 )许可证、营业执照复印件； GMP 或GSP 认证证书复印件 3、销售人员的身份证复印件、法人授权委托书原件 、劳动合同复印件（加盖企业公章） 4、企业随货销售凭证样式（加盖企业公章及合同专用章） 5、 登记 备案 材料真实性保证声明 （样表附后） 6、上报以上材料需一式两份 2 中药饮片生产经营企业登记备案 表 填表日期： 药品生产经营企业名称 法 定 代表人 联系人 联系电话 生产（经营）许 可 证 号 GSP/GMP证书号 企业地址 生产（经营）范围 销售员姓名 在连 联系地址 联系电话 身份证号码 销售品种 药监部门 登记备案意见 登记备案有效期 备 注 3 登记 备案 材料真实性保证声明 登记备案事项 登记备案人 企业名称 (或姓名 ): 身份证号 : （如属于企业申请划“ /” ） 承诺事项 我（们）保证： 1、本申请遵守国家法律法规规章和有关规定。 2、所有资料真实有效，有据可查。 3、如有虚假，愿意承担相应的法律责任。登记备案人（或委托代理人）签名： （企业盖章） 日期 : 年 月 日
