1、 电子病历系统功能应用水平 分级评价方法及标准 解读与评分细则 2011-11-6 郑州 北京协和医院 刘海一 一、背景 项目背景 医改方案：重点建设以居民电子健康档案为核心 的区域卫生信息平台和以 电子病历为基础 的医院 信息平台 卫生部医政司委托医院管理研究所成立电子病历 试点办公室并展开一系列有关电子病历应用相关 规定的起草与研究 CHIMA /医院管理研究所组织有关专家对电子病 历系统功能和应用水平分级方法与标准的研究与 制定 评价电子病历应用水平的目的 全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用 所达到的水平，建立适合我国国情的电子病历 系统应用水平评估和持续改进体系。 使医疗机构明确
2、电子病历系统各发展阶段应当 实现的功能。 为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指 南，引导医疗机构科学、合理的发展电子病历 系统。 什么是电子病历？ 不同的认识 狭义：医生使用计算机书写病历中的文本（入院记 录、病程记录、出院小结贩贩贩） 广义：使用电子化处理医疗中的全部记录 电子病历基本规范的定义： 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中 ,使用医疗 机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数 据、影像等数字化信息 ,并能实现存储、管理、传输 和重现的医疗记录 ,是病历的一种记录形式。 评价侧重什么方面？ 评价针对性：适合我国国情，推动持续 发展与建设 我们评价的角度：重点考察电子病历系
3、统 功能 和 应用范围 评价方法：制定明确的标准，依据标准 进行定量评估与分级 评价实施：医院自评 +现场考察 国外的分级与评估方法 国外的分级与评估 CMS： EHR 推进激励计划 阶段 1：数据采集和共享 阶段 2：高级临床信息处理 阶段 3：提升医疗服务产出 第一阶段评估：有效应用 (Meaningful Use) 医务人员满足： 25个有效应用项目（ 15基本、 5/10选择） 6个医疗质量评估项目（ 3基本、 3/38选择） 医院满足： 24个有效应用项目（ 14基本、 5/10选择） 15个医疗质量评估项目 二、分级标准的内容与方法 电子病历应用水平的等级 应用水平的不同层次： 智能支持数据采集数据进入计算机信息共享网络数据传输 信息多部门共享知识库支持 综合信息判断 自动警示
