1、外科手消毒操作流程准备 操作者：穿洗手衣裤，戴口罩帽子，修剪指甲摘除首饰清洗双手 进入手术室前若手上有可见污垢时用抗菌皂液洗手手术洗手 取抗菌皂液适量（约 5ML） 洗指尖、指缝、手指、手掌 腕部 前臂、肘部至上臂下 13 处，洗一 遍，时间 2-6 分钟（重点在指尖、手指、手掌、手背）清洗手臂 冲洗双侧手指 微握双手、双手稍抬高，水顺手、上臂向肘部淋下，不可倒流擦干手臂 取无菌干手纸 擦干双手及上臂下 13消毒手臂 取消毒液适量（约 5ML） 用力充分擦揉双手腕至上臂下 13 至干燥 再取消毒液（5ML） 按六步洗手法擦揉消毒双手，待干后进入手术间穿无菌手术衣、戴手套呼吸机及附件清洗与消毒流
2、程实施部门单元节点75%酒精擦拭：1.外表面有明显污物时2.病房内有耐药菌暴发流行时3.每一位患者呼吸机使用结束后终末消毒（由经过培训的专人负责清洗、消毒）外表面呼吸机及附件外置气路保持清洁，每天擦拭每位患者使用结束后的呼吸机每周清洗两次内部气路其它特殊部件用呼吸机管路消毒机定期消毒并按照医院规定做好登记空气过滤网常水清洗干燥后放回原处定期更换空气过滤器可拆卸的流量传感器湿化器的电器加热75%医用酒精棉球擦拭纯净水冲洗由消毒供应中心集中清洗、消毒穿戴好必要的防护用品拆开管道的各连接部位检查管道内有无污物碱性清洗剂或含酶液浸泡专用刷清洗常水清洗浸泡液浸泡消毒更换无菌手套取出软化水冲洗干燥后备用组
3、装、调试、储备备用卸机ABCD临床科室感染管理科 流程编号消毒供应中心A A B医疗器械分类、清洗质控流程分类浸泡清洗漂洗干燥操作者：穿防护衣，戴手套、面罩评估污染器械：器械构造、污染程度、污染种类（一般污染、确诊的感染性疾病）点数复核：按科室、器械种类或手术包，复核并登记分类放置合适的容器：一般器械、锐器、贵重精密、细小器械操作者准备：穿防护衣，戴手套，必要时戴面罩选择去污媒介种类：水、多酶、碱性、酸性清洗剂、除锈剂使用清洁剂方法：选择准确的浓度、水温 PH 值和更换频率浸泡器械方法：器械浸于水面以下，打开所有关节，管腔内注满清洗剂操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩选择正确的辅助工具
4、：超声清洗、高压水枪人工刷洗：正确的刷洗方法、合适的毛刷、水面下操作器械清洗：选择正确的清洗程序和清洗剂去污媒介：适合器械材质和污染的种类的去污媒介操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面具评估：清洗质量达到要求，器械无污垢、血迹粗洗：打开器械关节及轴部，用常水在流动水中冲洗2-5 分钟精洗：用流动的水或纯化水、蒸馏水冲洗干净操作者准备：洗手，穿清洁工作服评估：器械漂洗达到质量要求干燥方法：干燥归、热风及自然干燥评价：按照质量要求进行器械清洗质量的检查紫外线辐射强度检测流程打开紫外线灯，稳定 5min 后监测打开紫外线灯辐射强度监测仪，将仪器挂于紫外线灯管在距离灯管 1m 处进行测定测定合格标
5、准：新灯管辐射强度90uwcm;使用中灯管辐射强度应70uwcm70 uwcm通知科室更换医务人员手消毒效果监测流程采样：被检人员人员五指并拢将浸有无菌洗脱液的棉拭子，在双手指屈面从指根到指端往返涂擦两次并转动棉拭子减去手接触的部位，将棉拭子放入 10ml 无菌洗脱液的试管内，立即送检接种平板， 37恒温箱 48h，计数菌落数37培养 48 后计数结果：手细菌菌落总数（cfum）= 平皿上菌落数采样液稀释倍数采样面积（cm）备注：1.不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌及其他致病性微生物2.母婴同室、新生儿病房及儿科病房的工作人员手上，不得检出沙门氏菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、金黄色
6、葡萄球菌物体表面效果监测流程采样时间：消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样采样面积：100cm,取 100cm;100cm,取全部表面将灭菌规格板放在被检物体表面用棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹 5 次，将拭子放入装有 10ml 无菌检验用洗脱液的试管中送检充分振荡采样管后，取不同稀释倍数的洗脱液 1.0ml 接种平皿，将冷至 4050 的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15ml20ml，361恒温箱培养 48h，计菌落数；怀疑与医院感染爆发有关时，进行目标微生物的监测采样方法涂抹采样检测方法结果计算：物体表面菌落总数（cfucm）=平均每皿菌落数 洗脱液稀释倍数采样面积（cm）结果判定：1
7、.洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室） 、非结晶骨髓移植病房、产房、介入诊疗科、新生儿病房、器官移植病房、烧伤病房、重症医学科、血液病房病区、血液透析室；物体表面细菌菌落总数5cfucm .2.儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、消毒供应室、急诊室、化验室、各类普通病室、感染性疾病科门诊及其病房等，物体表面细菌菌落10cfu cm医院感染病例监测管理流程医生初步诊断 上报院感办判断诊断是否正确？（上报审批）通知医生诊断及处理意见排除院感病人出院后院感办补录出院时医生登记患者信息（登记）审查登记完整性？（登记审批）漏报病例院感办补报保存归档YNNY外来器械管
8、理流程临床科室 设备科供应商 供应室手术室申请查验资质通知消毒灭菌医院感染知识培训流程新来院员工 进修生 在职职工 院感专职人员岗前培训接受医院感染相关知识培训考试成绩备案制定每年的培训内容参加短期培训班，接受卫生部医院感染培训基地和自治区医院感染质量控制与改进中心的医院感染知识更新的培训全员性医院感染相关知识培训，（大课）2 次年医院感染管理科对重点人群、重点科室不定期轮训每季度院感简报一期考试取证持证上岗定期检查考核血液透析水和透析液染菌量监测流程用两支无菌试管分别采取透析水（在水进入血液透析机的位置收集标本）和透析液（在透析液进入透析器的位置收集标本）采样后立即送往实验室，用无菌吸管吸取 1ml 待检样品，接种于灭菌平皿内，每一样品接种2 个平皿平皿内加入 45普通营养琼脂 1518ml，边倾注边摇匀待琼脂凝固后，置 361恒温箱培养 48h。计数菌落数（标准：透析用水和透析液的细菌菌落总数必须200cfuml 并不得检出致病微生物）
