1、 第七届 “全国 优秀科技工作者 ”推荐表 （ 2016） 姓 名 专业专长 研究领域 工作单位 推荐 单位 中 国 科 学 技 术 协 会 制 填 表 说 明 1 登录 “全国优秀科技工作者推荐及评审管理系统”（ http:/） 填写 本推荐表 ， A4 规格打印完成。 2 推荐表中所涉及日期统一用阿拉伯数字，如 2016 年 1 月 1日。 3研究领域是指数学物理科学、化学科学、生命科学、农业科学、医学科学、地球科学、工程科学、材料科学、信息科学、环境科学、科技普及与传播、管理科学与其他等。 4 毕业院校、工作单位填写全称，职务等要按照国家有关规定详细填写。 5 照片为小 2 寸正面免冠彩
2、色标准照， 将照片电子版插入本 表 ，一并彩色打印。 6 主要事迹应客观真实地反映 候选 人 思想品质、 政治素质、道德品行、 精神风貌、工作业绩、社会影 响等情况。 7主要 工作经历从大学毕业 或职业教育后 填起，含科普工作经历。 8 工作单位意见由 候选 人所在单位填写 。 推荐单位意见由负责向中国科协推荐的单位填写。需负责人签字，加盖单位公章。 一、 个人信息 姓 名 性 别 照 片 出生日期 民 族 学 历 学 位 籍 贯 党 派 身份证号码 两院院士 中 国 科 学 院 院 士 （ ） 中 国 工 程 院 院 士 （ ） 专业技术职务 专业专长 工作单位及 职务 单位性质 高等院校
3、科研院所 其 他事业单位 国有企业 民营企业 外资企业 其他 通信地址 单位所在地 邮政编码 单位电话 手 机 传真号码 电子信箱 是否 中国科协所属 全国学会会员 二 、 主要事迹（ 1000 字以内） （主要事迹要 客观真实地反映 候选 人 思想品质、 政治素质、道德品行、精神风貌、工作业绩、社会影响等情况 ） 三 、 学习经历 （从大学 或职业教育 填起， 8 项以内） 起止年月 校（院）及系名称 专业 学位 四 、主要 工作 经历（ 8 项以内） 起止年月 工作单位 职务 /职称 五 、重要学术任（兼）职（ 8 项以内） 起止年月 名 称 职务 /职称 六 、 地市级及以上 科技奖项情
4、况 序号 获奖时间 奖项名称 奖励等级（排名） （如无等级、排名，可不填） 七 、主要科技成就和贡献 （ 1000 字以内） 请准确、 客观地填写被推荐人从开始工作起至今为止，在科技方面取得的主要成就和贡献。 八 、 代表性论文专著目录（不超过 8 篇） 序 号 论文专著名称 /刊名 影响因子 年卷页码 发表时间 通讯作者 第一作者 作 者（按公开发表时的排名次序填写） SCI他引次数 他引 总次 数 知识产权是否归国内所有 九、候选人及 工作单位、推荐单位、审批单位意见 声 明 本人对以上内容及全部附件材料进行了审查，对其客观性和真实性负责，并确认本人未获得过往届“全国优秀科技工作者”奖，且通过单一渠道申报。 被推荐人签名： 年 月 日 工 作 单 位 意 见 负责人签字： 单位盖章： 年 月 日 推荐单位 评审委员会意见 负责人签字： 年 月 日 推荐 单位审核意见 负责人签字： 单位盖章： 年 月 日 评选机构审批 意见 年 月 日 备 注
