2018春季东海大学选修学生申请书.DOC

2018 春 季 東海大學 選修學生申請 書 研修期間 年度 （ 106） 第二學期 （ 春 季班 ） 請貼照片 姓 名 中文 性 別 男 女 英文拼音（與護照同） 生日 年 月 日 原 校 名 科 系 本科生 碩士生 專業 院系名稱： 年級： 計畫於本校研修之系所 (請務必填寫 ) 戶籍地址 郵政編碼（）此欄位請務必填寫家鄉的戶籍地址 微信ID 通訊地址 郵政編碼（） 同上 聯絡 手機 E- MAIL 地址中含有數字之電子郵箱經常無法收取來自台灣的郵件，或入台後無法開啟，請儘量避免使用（如 XXX ），建議使用 gmail 或 hotmail 信箱 緊急聯絡人 關係 聯絡 電話 在此聲明，以上所有由本人提供之信息來源皆正確。本人了解提供不正確及不完整之訊息可能造成本人之交換生資格被取消。應東海大學要求，本人願意提供所有和交換計畫有關之證明文件。 申請人（簽名）： 日期： 年 月 日