医生进修申请表.doc

进修申请表 进修科目: 学习期限: 姓 名: 选送单位: 邮政编码: 年 月 日医院进修申请表姓名 性别 年龄 民族 籍贯 省 市（县） 政 治 面 貌 文化程度 职 称、职 务 工作单位 电 话 单位地址 邮 编 申请进修专业 进修时间 有何特长 执业助理医师证号 是否住宿 执业医师证号 护士资格证号联系人姓名及单位电话 起止时间 学校名称 备注主要学历起止时间 工作单位名称 备注主要工作经历本人政治表现本人现有业务水平外语水平选送单位意见（盖 章） 年 月 日考核成绩医院意见负责人签名 年 月 日接 受 单 位 意 见科室意见负责人签名 年 月 日备注