1、申请日期： 年 月 日批准日期： 年 月 日阜阳市建设工程竣工规划核实审批表建设单位(章)： 项目名称： 阜阳市城乡规划局制申 请 报 告阜阳市城乡规划局：一、我单位拟在 地段建设的 项目，共 幢楼，总建设面积 m2，已具备竣工验收条件。前期申报材料已完善，现将有关材料随文上报，请予审批建设工程竣工规划核实。二、现委托 同志为代理人，职务： 身份证号码： 到贵局办理工程竣工规划核实事宜。按照诚实守信原则，并承诺如下：三、我单位保证向你局提供的所有材料、数据真实有效，如由于申报材料不实、隐瞒实情、提供虚假材料骗取规划核实证，由此造成的一切矛盾、纠纷和后果，均由我单位负责，并承担法律责任。四、该项
2、目如因退让间距、通风采光、使用功能、消防、安全等问题出现纠纷、整改、赔偿事宜，全部由我单位负责处理，并承担相关费用。法人代表签字： 建设单位(章)： 联系人 联系电话 年 月 日建 设 工 程 竣 工 规 划 核 实 申 报材 料 接 收 凭 证序号 材料名称 批准文号 备注1 申请报告2 建设用地、建设工程规划许可证3 建设工程规划许可证审批表4 经市城乡规划局审定的修建性样规或总平面图5 国有土地使用权出让合同6 实施建设工程规划许可监管记录或经规划部门核准的放线、验线单7 市测绘院提供的现状竣工总平面图和测绘成果报告书8910申请人签名 联系电话 年 月 日市 城 乡 规 划 局 接 收
3、 人 审 核 人 年 月 日建 设 工 程 竣 工 规 划 核 实 申 报 表一、项目肆设概况用地性质 用地面积 合同容积率 已批准面积 已核实面积 (测绘面积)二、申请核实的建筑工程概况批准面积 测绘面积工程名称 许可证号住宅 商业 其他 住宅 商业 其他 备注合计注：以上由建设单位填写并盖印章。填表人签字 年 月 日建 设 工 程 竣 工 规 划 核 实 审 批 表工程名称 许可 证号 许可面积： 核查面积： 总高度(米)住宅 住宅商业 商业其他 其他核查人意见分 局： 科 室： 年 月 日分管负责人意见 分管负责人： 年 月 日审批意见 审批负责人： 年 月 日建设工程竣工规划核实意见书送达回证进达文书名称： 编号： 受送达人姓名： 身 份 证 号 码 ： 送达时间： 地点： 送达人签名： 受送达人签名： (存根) 年 月 日
