1、安全报监书编号： 重庆市建设工程施工现场每周（月）安全检查表项目名称：中煤科工集团重庆研究院建桥产业基地 建设单位： 中煤科工集团重庆研究院 监理单位： 重庆市建筑科学研究院 施工单位 重庆松龙建筑（集团 ）有限公司 重庆市建设工程施工安全管理总站制填 表 说 明一、 每周安全检查记录应由施工单位项目负责人组织填写，具体填写要求如下：1、在“检查结果”一栏中填写检查情况，如有隐患直接填写具体问题；如无隐患，注明无，并无须填写后面两页。2、对检查中发现存在问题的，应在“整改意见”一栏写明整改要求。3、 “整改结果”一栏应填写实际整改情况，已消除的直接写明；未消除的，应按照“五定”原则落实整改到位
2、，并记入重大安全隐患整治档案，督办并确保销号。二、每月安全检查记录由监理单位和施工单位企业负责人组织填写，具体填写要求同第二项。三、每次安全检查所填写的记录必须真实准确，签字完善，不得随意涂改。四、所填写的检查表格，将作为企业落实安全生产主体责任的原始凭据，应保存完整，随时备查。施工现场每周（月）安全检查记录施工单位检查人员项目经理：技术负责人： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日项目名称：中煤科工集团重庆研究院建桥产业基地序号 检查项目 基本要求 检查结果 整改意见 整改结果脚 手 架1 立杆基础（落地式） 基础平整、底座或垫木齐全、扫地杆件齐全、排水措施到位2 悬挑梁及架体稳定（悬
3、挑式）悬挑梁安装规范牢固、杆件固定及连接良好3 架体基础及稳定性（门型）基础平整、垫木齐全、扫地杆齐全4 附着支撑设置（附着升降式）附着点稳固、主框架与附着点连接牢固5 升降装置（附着升降式）装置齐全有效6 防坠落、导向防倾斜装置（附着升降式）装置齐全有效7 安全装置（吊蓝式） 装置齐全有效8 吊蓝架体稳定性（吊蓝式）按照规定采取固定措施9 架体与建筑结构拉接 按照规定与建筑结构设置拉接且拉接牢固10 杆件间距及搭接情况 立杆及大、小横杆间距符合规定且相互之间搭接满足规范要求11 脚手板与防护栏杆 脚手板满铺且搭接牢固、按照要求设置防护栏杆及挡脚板12 剪刀撑设置 是否按照规范搭设、有无缺失等
4、13 架体内防护情况 不超过10m设置水平防护网14 卸料平台 自身体系牢固、不得与脚手架等连接、防护到位15 通道设置 按照规定设置通道且牢固16 荷载 架体荷载不得超过规定、严禁不均匀堆放17 作业人员操作情况 无违章操作、按规定使用安全带及安全帽19 验收及日常维保记录 各阶段验收记录齐全、日常维保记录齐全施工现场每周（月）安全检查记录项目名称：中煤科工集团重庆研究院建桥产业基地序号 检查项目 基本要求 检查结果 整改意见 整改结果20 安全交底 安全交底记录真实、齐全21 持证上岗情况 证件齐全、人证相符22 本周排查隐患整改情况 整改及时到位、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应
5、注明原因和整改时限）23 其他 符合施工现场有关安全要求基 坑 支 护1 临边防护 防护措施到位且稳固2 坑壁支护 按照规定放坡、支护做法符合设计方案、无变形3 排水措施 已按方案设置排水措施、排水畅通4 坑边荷载 物料堆放距离坑边间距符合要求5 通道设置 上下通道符合安全要求6 作业环境 确保足够作业面、满足现场施工需要7 土石方开挖 作业人员及机械无违章操作8 专项方案 方案审批符合有关规定、具有指导性9 日常安全检查记录 记录真实、齐全10 安全交底 安全交底记录真实、齐全11 本周排查隐患整改情况 整改及时到位、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）12 其他 符
6、合施工现场有关安全要求模板工程施工单位检查人员项目经理：技术负责人： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日施工现场每周（月）安全检查记录项目名称：中煤科工集团重庆研究院建桥产业基地序号 检查项目 基本要求 检查结果 整改意见 整改结果1 立杆稳定性材质符合要求、基础平整、垫板或底座齐全、间距符合规定2 纵横向水平杆件设置 按照规定设置纵横向水平杆 3 剪刀撑设置 按照规定设置、无缺失 4 模板存放 大模板存放应有防倾倒措施、不得超高堆放 5 施工荷载 严禁超载、不均匀施加较大荷载 6 作业环境 安全防护措施到位、满足实际施工需要 7 作业工人操作情况 无违章操作现象 8 专项方案 方案审
7、批符合有关规定、具有指导性 9 日常安全检查记录 记录真实、齐全 10 安全交底 安全交底记录真实、齐全 11 本周隐患整改整改及时到位、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限） 12 其他 符合施工现场有关安全要求 “三 宝”“四 口”防 护1 安全帽 按照规定佩戴 2 安全网 证件齐全、按照规定设置 3 安全带 按照规定佩戴 4 楼梯口、电梯进口防护 防护措施到位且牢固 5 预留洞口及坑井防护 防护措施到位、防护效果严密 6 通道口防护 已按规定设置防护棚 施工单位检查人员项目经理：技术负责人： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日施工现场每周（月）安全检查记录项
8、目名称：中煤科工集团重庆研究院建桥产业基地序号 检查项目 基本要求 检查结果 整改意见 整改结果7 阳台、楼板、屋面等临边防护 防护措施到位且牢固 8 日常安全检查记录 记录真实、齐全 9 安全教育及交底 安全教育内容有针对性和指导性，安全交底记录齐全 10 本月排查隐患整改情况 整改及时到位、有书面记录 11 其他特殊部位 符合施工现场有关安全要求 施工用电1 外电防护 已按要求设置防护措施 2 接地与接零保护系统 采取 TNS 系统，工作接地及保护接零符合有关要求 3 配电箱及开关箱满足“三级配电两级保护”要求、箱内各装置灵敏有效、设置环境及高度满足要求4 现场照明设置高度和照明亮度符合要
9、求、潮湿环境已采取低压照明5 配电线路设置无严重老化、破皮、架设或埋地符合安全要求、按照规定使用五芯电缆6 电器装置 参数与设备匹配、安装满足有关规定要求 7 变配电装置 符合有关用电要求 8 专项方案 方案审批符合有关规定、具有指导性 9 验收及日常检查记录 各阶段验收记录齐全、日常检查记录齐全 10 安全交底 安全交底记录真实、齐全 11 持证上岗情况 证件齐全、人证相符 12 本周排查隐患整改情况整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）施工单位检查人员项目经理：技术负责人： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日施工现场每周（月）安全检查记录项目名称：中
10、煤科工集团重庆研究院建桥产业基地序号 检查项目 基本要求 检查结果 整改意见 整改结果13 其他 符合施工现场有关安全要求 施 工 升 降 机 (人 货 两 用 电 梯)1 安全装置 安全装置齐全且有效 2 安全防护情况 地面出入口防护措施到位、楼层出入口防护门封闭 3 荷载 严禁超载、无明显偏载 4 架体稳定 垂直度满足要求、架体与建筑结构连接牢固 5 电气装置安全 装置齐全、灵敏有效 6 避雷 已按规定设置且符合安全要求 7 专项方案 方案审批符合有关规定、具有指导性 8 验收及定期检查维保记录 验收记录齐全、定期检查维保记录齐全 9 日常运行记录 记录真实、齐全 10 安全交底 安全交底
11、记录真实、齐全 11 持证上岗 证件齐全、人证相符 12 本周排查隐患整改情况整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）13 其他 符合施工现场有关安全要求 塔 吊1 力矩限制器 设置齐全且灵敏有效 2 限位器 设置齐全且灵敏有效 施工单位检查人员项目经理：技术负责人： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日施工现场每周（月）安全检查记录项目名称：中煤科工集团重庆研究院建桥产业基地序号 检查项目 基本要求 检查结果 整改意见 整改结果3 保险装置 设置齐全且灵敏有效 4 附墙装置与轨道夹 按照规定设置附墙装置和轨道夹 5 基础 无积水、无覆盖情况、周边环境符合安
12、全要求 6 电气装置安全 设置齐全且灵敏有效 7 现场吊装操作 无违章操作情况、符合现场要求 8 多塔作业 防碰撞措施到位、现场运转符合要 9 专项方案 方案审批符合有关规定、具有指导性 10 验收及定期检查维保记录 验收记录齐全、定期检查维保记录齐全 11 日常运行记录 记录真实、齐全 12 安全交底 安全交底记录真实、齐全 13 持证上岗 证件齐全、人证相符 14 本周排查隐患整改整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）15 其他 符合施工现场有关安全要求 施 工 机 具1 搅拌机 验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作 2 圆盘锯 验收手续齐全、摆
13、放平稳、安全装置齐全、无违章操作 3 钢筋机械 验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作 4 电焊机 验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作 5 手持电动工具 验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作 施工单位检查人员项目经理：技术负责人： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日施工现场每周（月）安全检查记录项目名称：中煤科工集团重庆研究院建桥产业基地序号 检查项目 基本要求 检查结果 整改意见 整改结果6 气瓶验收手续齐全、摆放距离和环境满足安全要求、安全装置齐全7 打桩机械验收手续齐全、防超高装置灵敏有效、设置平稳、无违章操作8 潜水泵 保护装置齐全灵敏、无违
14、章操作 9 其他 符合施工现场有关安全要求 10 安全交底 安全交底记录真实、齐全 11 验收及定期检查维保记录 验收记录齐全、定期检查维保记录齐全 12 本周隐患整改整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）文 明 施 工1 现场围挡 高度符合规定、基础坚固、围挡设置稳定、整洁 2 封闭管理 现场四周采取封闭措施、设置进出大门 3 场内道路及场地 已按规定进行硬化、排水设施完善、道路通畅 4 冲洗设置 已按规定设置、有专人负责冲洗 5 材料堆放按照总平面图堆放材料、分类堆放、挂牌使用、完工区域做到工完场清6 标示标牌 已按规定设置“五牌二图”、安全警示标示标语齐全
15、 7 消防设置 警示标志齐全、灭火器材设置齐全、消防通道畅通、动火手 续完善8 临时设施按照“三区分离”要求设置、符合安全要求和卫生、防火要求等9 保健急救 有专门的机构和人员、药品齐全 10 其他 符合施工现场有关安全要求 施工单位检查人员项目经理：技术负责人： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日施工现场每周（月）安全检查记录项目名称：中煤科工集团重庆研究院建桥产业基地序号 检查项目 基本要求 检查结果 整改意见 整改结果11 检查记录 日常检查记录真实、齐全 12 本周排查隐患整改情况整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）其 他1 高切坡（或深开挖）临边防护到位、排水通畅、坑边荷载符合要求、变形监测到位2 大型吊装（或安装）起重机械手续齐全、特种作业人员证件齐全、吊点设置合理、现场警戒到位填表说明：此表为施工单位和监理单位项目（企业）负责人每周（月）安全检查用表。检查人员应对照表格所列内容对施工现场进行逐一检查，并将检查和整改情况如实填写在相应表格处。凡是未能及时整改的安全隐患，应按照“五定”原则落实整改到位，并记入重大安全隐患整治档案，确保销号。
