1、 表 53 构音器官检查方法用具 说明 方法及观察要点呼吸（肺）无 1.坐正两眼往前看 患者的衣服不要过厚，较易观察呼吸的类型。观察是胸式、 腹式、胸腹式。如出现笨拙、费力、肩上抬，应作描述无 2、请你平静呼吸 检查者坐在患者后面，双手放在胸和上腹两侧感觉呼吸次 数。正常人 1620 次/分无 请你深吸气后，以最慢 用放在胸腹的手，感觉患者是否可慢呼气及最长呼气时间，的速度呼气 注意同时看表记录时间，呼气时发 f, s无 请用最快的速度吸一口气 扔用双手放在胸腹部感觉 喉功能无 1、2 深吸一口气然后发 不要暗示出专门的音调音量，按评价表上的项目评价，同“啊” 时记录时间，注意软腭上提、中线位
2、置。尽量平稳发出，尽量长 2、a 正常或嘶哑，气息声、急促，费力声、粗糙声及震颤b 正常或异常音调，低调c 正常或异常音量d 吸气时发声无 3、请合上我唱的每一个音 随着不同强度变化发出高音和低音，评价患者是否可以合上，按表上所列项目标记 面部无 请看着我 这里指的是整个脸的外观，脸的绝对对称很可能不存在，不同的神经肌肉损伤，可具有不同的面部特征a.正常或不对称,b.单侧或双侧麻痹，c.单侧或双侧口角痉挛，d.单侧或双侧眼睑下垂，e.单侧或双侧口角下垂，f.流涎，g.扭伤，抽搐，鬼脸，h.面具脸，i.口式呼吸 口部肌肉检查无 1.看着我，像我这样做（同时 评价嘴唇示范锁拢嘴唇的动作） a.正常
3、或范围缩小b.正常或不对称无 2.闭紧嘴唇，像我这样（示范 评价咂唇5 次）准备、开始 正常或接触力量下降（上下唇之间）用具 说明 方法及观察要点无 3.像我这样呲牙（示范两 观察：a.正常范围或范围减少次） b.口角对称或偏移带绒 4.请张开口，把这个纽扣 把指套放在纽扣上，把它放在唇后，门牙之前，患者用嘴唇含绳的 含在唇后，闭紧嘴唇看 紧纽扣后，拉紧线绳，逐渐增加力量，直到纽扣被拉出或显出满意纽扣 我是不是很容易的把它 满意的阻力拉出来 正常唇力减弱 硬鄂指套 头后仰，张口 把指套戴在一只手的示指上，用另一只手打开手电筒照在硬腭和手 上，从前到后，侧面及四周进行评价，用示指沿中线轻摸硬电筒
4、 腭，先由前到后，再由左到右观察指动：正常鄂弓或高窄鄂弓异常生长物皱褶是否正常粘膜下腭裂 腭咽机制1.手电 张开口 照在软腭上，在静态下评价软腭的外观及对称性观察要点；筒 正常软腭高度或异常的软腭下垂分叉悬雍垂正常大小，扁桃体肥大或无腭扁桃体节律性波动或痉挛2.手电 再张开你得嘴，尽 量 平稳 照在软腭上，评价肌肉的活动，并把镜子或鼻息镜放在鼻孔下筒和 和尽量长得发“啊” （示范 观察要点：小镜 至少 10 秒） ，准备，开始 正常中线无偏移，单侧偏移子或 正常或运动受限鼻息 鼻漏气镜 高鼻腔共鸣低鼻腔共鸣，鼻喷气声3.镜子 鼓起腮，当我压迫时不让 把拇指放在一侧面颊上，把中指放在另一侧面颊，
5、然后两侧同或鼻 气体从口活鼻子露出 时轻轻的施压力，把鼻息镜放在鼻孔下观察要点：息镜 鼻漏气或口漏气4.气球 努力去吹这个气球 当患者企图吹气球时，把镜子放在鼻孔下和小 观察要点：镜子 鼻或口漏气用具 说明 方法及观察要点 舌无 1.请伸出你得舌头 评价舌外伸活动 正常外伸或偏移正常或外伸缩短，如有舌肌萎缩，肿物或其他异常要记录无 2.伸出舌，尽量快地从一 评价速度，运动状态和范围侧向另一侧摆动（示范 正常或速度减慢至少三秒钟） ，开始 正常或范围受限 灵活笨拙，扭曲或张力障碍性运动无 3.“伸出舌，舔嘴唇外侧及上 3.观察要点：下唇” （示范至少三次） 活动充分，困难或受限 下颌（咀嚼肌）无
6、 面对着我，慢慢地尽量大 把一只手的示指、中指和环指放在颞颌关节区（TMJ） ，评的张开嘴，然后像这样慢 价下颌的运动是否沿中线运动或异常的下颌运动观察指征：慢地闭上（示范三次）准 正常或异常的下颌下拉备好，开始 正常或偏移的下颌上抬以及不自由的张力障碍性运动（TMJ）弹响或异常突起 反射细棉絮 1.患者睁眼，被检测眼球 用细棉絮从旁边轻触角膜，则引起眼睑急速闭合，刺激闭合向内上方注视 为直接角膜反射，同时引起对侧眼睑闭合为间接反射被检测消失，直接反射（+）反射类型：一侧三叉 N 疾患间接反射（_）反射类型：一侧面 N 麻痹叩诊槌 2.下颌放松，面向前方 将左手拇指轻放于下颌齿裂上，右手持叩诊
7、槌轻叩拇指，观 察其反射有无及强弱程度，轻度咬肌收缩或明显收缩为阳性无咬肌收缩为阴性叩诊槌 3.双眼睁开向前看 用叩诊槌轻叩眼眶，两眼轻闭或紧闭为阴性；无闭眼为阴性，左右有差异要记录长棉棒 4. 仰起头，大张开口 用长棉棒轻触咽弓周围，呕吐反射为阳性，无呕吐反射为阴性纱布块 5. 伸出舌 用纱布握住舌体突然向前拉舌突然后缩为阴性叩诊槌 6.口部放松 轻叩唇周，向同侧收缩为阳性，不收缩为阴性，需注明左（L） ，右（R)构音障碍录音及纤维喉镜检查1.数数：1102.朗读汉语拼音：21 个辅音+5 个元音3.他道无锡市，我到黑龙江，弟弟去学校，您到南亲城（3）构音检查构音检查室以普通话语音为标准结合
8、构音类似运动对患者的各个言语水平及其异常的运动障碍进行系统评价。1.房间及设施要求 房间内应安静，没有玩具和可能分散患者注意力的物品。光线充足、通风良好、两把无扶手和一张训练台。椅子的高度以检查者与患者处于同一水平为准。检查时，检查者与患者可以隔着训练台相对而坐，也可以让患者坐在训练台的正面，检查者坐在侧面，为避免患者注意力分散，除非是年轻儿童，患者的亲属或护理人员不要在室内陪伴。2.检查用具 单词检查用图卡 50 张、记录表、压舌板、卫生纸、消毒纱布、吸管、录音机、鼻息镜。上述检查物品应放在一清洁小手提箱内。3.检查范围及方法（1）会话：可以通过询问患者的姓名、年龄、职业等。观察是否可以谁，
9、音量、音调变化是否清晰，气息音、粗糙声、震颤等。一般 5 分钟即可，需录音。（2）单词检查：此项由 50 个单词组成，根据单词的意思支撑 50 张图片，将推按按记录表中词的顺序排好或在背面注上单词的号码，检查时可以节省时间。表中的所有单词和文章等检查项目均用国际音标，记录也采用国际音标，除应用国际音标记录以外，无法记录的要尽量描述。检查时首先向患者出示图片，患者根据图片的意思命名，不能自述采取复述引用。50 个词检查结束后，将查处的各种异常标记在下一页以尹杰形式出现的表上，音节下面的第一行数字表示处于千叶第一音节的单词号码，第二行（在虚线之下）为处于第二音节的单词号，以此类推，记录方法见表 5
10、-4.表 5-4 构音障碍的记录方法表达方式 判断类型 标 记自述引出、无构音错误 正确 （画在正确单词上）自述、由其他音替代 置换 - （画在错误音标之下）自述、省略、漏掉音 省略 / （画在省略的音标上）自述、与目的音相似 歪曲 （画在歪曲的音标上）说是哪个音 歪曲严重、很难判定、无法判定 （画在无法分辨的音标下）复述引出 （） （画在患者复述出的词上）注：如有其他异常要加相应标记，四声错误要在单词上面或角上注明。（3）音节复述检查：此表是按照普通话发音方法设计，共 140 个音节，均为常用和比较产用的音节，目的是在患者复述时，在观察发音点的同时并注意患者的异常构音运动，发现患者的构音特点
11、及规律，方法为检查者说一个音节，患者复述，标记方法同单词检查，同时把患者异常的构音运动记入你操作栏，确定发生机制，以利制定训练计划。（4）文章水平检查：通过在限定连续的言语活动中，观察患者额音调、音量、韵律、呼吸运用，选用的是一首儿歌，患者有阅读能力自己朗诵，不能读，由复述引出，记录方法同前。（5）构音类型运动检查:依据普通话的特点，选用代表性的 15 个音的构音类似运动，如【f】 （f）.【p】 （b）.p(p).【 m】 （m）.【s】 （s）.【t】 （d）.【t“ 】 （t ）.【n】 （n）.【L】 （l）.【k】 （g）.【x】 （h）等方法是检查者示范，患者模仿，观察者是否可以做
12、出，在结果栏的能与不能项标出，此检查可发现构音异常的运动基础，对指导今后的训练有重要意义。（6）结果分析：将前面单词，音节，文章，构音运动检查发现的异常分别记录此表加以分析，确定类型，共 1个栏目，下面分别说明：错音：是指发什么音时出现错误，如【p】 【p“】 ， 【k】错音条件：在什么条件下发成错音，如词头以外或某些音结合时。错音方式：所发成的错音方式异常。举例见表 55表 55 错音、 错音条件、错音方式举例一贯性：包括发声方法和错误。发声方法：发音错误为一贯性的以“+”表示，非一贯性也就是又是正确以“-”表示错法：错误方式与错音是一致的，以“-”表示，各种各样一“- ”表示举例： ts
13、ts发成tt, 如发声方式标记 “+”，说明 ts和 ts发音错误是一贯性的，错法标记为“-”说明患者将 ts ts发成 tt有时发成其他的音。被刺激性：以音节或音素形式进行提示，能纠正构音错误的为有刺激性，以“+”表示，反之为无刺激性，以“- ”表示。构音类型：根据目前所了解的构音异常，共总结出 26 种类型集中在方框内，经前面检查分析，依异常特点从中选一项或几项相符类型填入结果分析表的错误类型栏内。举例：2（一） ，21（+）说明项目 2 的总体运动虽不能完成，但项目中的分项 21 的运动可以完成。错误类型：根据目前所了解的构音异常，共总结出 26 中类型集中在方框内，经前面检查分析，依异
14、常特点从中选出一项或几项相符类型填入结果分析表的错误类型栏中。举例：【k】发成【t】 【 k】发成【t 】,为齿龈化，置换【s】发成【k】为软腭化，置换（7）总结：把患者的构音障碍特点归纳分析，结合构音运动和训练计划观点进行总结，见表 5-6举例：例 1：【t】 【t】 【k】 【k】音在词头时发音正常，在词头以外表现为省略和歪曲音【p】 【p】 【t】音在词头时发音尚可分辨，在词头以外表现为省略音，共同问题为发音时词头与词中存在差别。例 2：【ts】 【ts 】 【s】发成【 k】 【k 】 【x】,判定为软腭化，置换音，构音类似运动检查发现患者存在明显的舌前伸和上举障碍。错音错误 条件 错
15、误方式【k】 a o结合时 【t】【t】 词头以外 歪曲表 56 常见的构音异常错误类型 举 例 说 明1.省略 布鞋（buxie) 物鞋（wuxie)2.置换 背心（beixin) 费心（feixin)3.歪曲 大蒜（dasuan) 类似“大”中 d 的声音，并不能确定为置换的发音4.口唇化 相当数量的辅音发成 b,p,f 的音5.齿背化 相当数量的音发成 z，c，s 的音6.硬腭化 相当数量的音发成 zh、ch、sh 和 j、q、x 的音7.齿龈化 相当数量的音发成 d、t、n 的音8.送气音化 大蒜（dasuan) 踏蒜（tasuan) 将多数不送气音发成送气音9.不送气化 踏（ta) 大（da)10.边音化 相当数量的音发成“l“11.鼻音化 怕（pa) 那（na)12.无声音化 发音时部分或全部只有构音器官的运动但无声音13.摩擦不充分 发（fa) 摩擦不充分而不能形成清晰的摩擦音14.软腭化 齿背化，前硬腭音等发成 g、k 的音
