1、乡村医生儿童保健知识培训一 新生儿保健1.新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接种和健康评估，根据结果提出相应的指导意见。2.按照新生儿疾病筛查管理办法和技术规范，开展新生儿疾病筛查工作3. 开展新生儿访视，访视次数不少于 2 次，首次访视应在出院 7 天之内进行，对高危新生儿酌情增加访视次数。4.访视内容包括全面健康检查、母乳喂养和科学育儿指导，发现异常，应指导及时就诊。二 婴幼儿及学龄前期儿童保健1.建立儿童保健册（表、卡） ，2.供定期健康体检或生长监测服务，3.做到正确评估和指导4 为儿童提供健康检查， 1 岁以内婴儿每年 4 次。 12 岁儿童每年 2 次。 3 岁以上儿童每年
2、1 次。 开展体格发育及健康状况评价，提供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指导。按照国家免疫规划进行预防接种5. 对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理。6.根据不同年龄儿童的心理发育特点，提供心理行为发育咨询指导。7.开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作。8.对残障儿童进行康复训练与指导。9.开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治。10.采取综合措施预防儿童意外伤害的发生三 、评估1.建立监督管理和考核评估制度，完善监督管理机制。2.对工作职责履行情况、儿童保健工作网络建设情况、儿童保健
3、服务质量和儿童健康水平改善情况进行评估。3.各地根据实际情况，每年组织实施开展儿童保健工作的考核评估四 服务内容1. 新生儿家庭访视 2.新生儿满月健康管理 3.婴幼儿健康管理 4.学龄前儿童健康管理新生儿家庭访视1. 新生儿出院后周内2. 医务人员入户家访3. 建立0-6 岁儿童保健手册4. 了解出生、接种、新生儿疾病筛查情况 、询问观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、 脐部情况、口腔发育、测新生儿体温、出生体重、身长、体格检查 、 母乳喂养、护理和常见疾病预防指导 新生儿满月健康管理1.满 28 天后，结合接种乙肝疫苗第二针到乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行。2.询问和观察 新生儿的喂养、睡眠、
4、大小便、黄疸 测量体重、身长、体格检查和发育评估乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、服务站6-8、18、30 月龄进行血常规检测 6、12、24、36 月龄用听性行为观察法进行听力筛查3、6、8、12、18、24、30、36 月龄，共 8 次。婴幼儿健康管理 1.询问随访期间婴幼儿喂养、患病情况、体格检查、生长发育和心理行为发育评估、母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导学龄前儿童健康管理1.4-6 岁儿童每年提供一次健康管理服务 2.散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心。3.集体儿童在托幼机构4.随访膳食、患病等情况 、体格检查，生长
5、发育和心理行为发育评估、血常规检测和视力筛查、合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治指导五 新生儿初访包 括 时间和地点：出院后 3-7 天内，家庭访视 1 针对性指导 2 喂养指导 3 护理指导 4 体格检查及处理（一） 针对性指导1.溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊。打嗝：当孩子打嗝时，给他喂些温开水，或抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止2.斜颈：用毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位，可以每天给婴儿做转头的被动操。转诊：若肿块在一年内没有消失，需手术治疗3.单纯脐疝：应尽量避免其由于哭
6、闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，可防止脐环进一步扩大，随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或疝孔过大者（直径大于 2 厘米）可手术治疗。黄疸:生理性和病理性的区别鼻子不通气：注意温湿度湿疹与臀部糜烂：人工喂养、尿布的透气性等（二） 喂养指导1.了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。2.根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。3.告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。及时发现母亲乳头异常,帮助母亲分析母乳不足的原因4. 新生儿 15 天时开始口服维生素 D，每日 400-500 国际单位，
7、同时加服钙剂。5.指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养（三） 护理指导1保持室内卫生，空气新鲜。注意保持新生儿皮肤清洁2. 新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部毛巾要分开。3. 宣传不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙等4. 新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染5. 指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。6. 进行婴儿抚触的指导 。7. 提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），有病要在医生的指导下治疗（四） 体格检查及处理观察新生儿整体情况，测量体温、呼吸次数、心跳。转诊：1 体温体温超过
8、38.5或物理降温小时无效 2 体温低于 35或不吃奶。3 呼吸频率过快，超过 60 次/分或出现呼吸暂停者。4 皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。转诊：存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。 咖啡牛奶斑数量超过 6 个，大小超过 0.5cm。若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导1.四肢：肌张力和四肢活动及对称性；锁骨骨折；不正常手指（足趾）数目及赘肉； 畸形足转诊建议：当初次发现新生儿四肢畸形时2.头部：头围（34 公分） 、囟门、颅缝情况，有无血肿3.眼睛：外观有无异常，瞳孔颜色、婴儿是否有目光接触，
9、眼球能否随物体转动；结膜有无充血、溢泪、溢脓。瞳孔发白，怀疑先天性白内障，若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛查，应尽快到医院进行。眼睛分泌物过多4.耳和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。 新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此次要查看婴儿对摇铃声作出反应。1） 口腔：不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓）有无口炎或鹅口疮 。2） 颈部：有无异常包块转诊建议：颈部包块3） 胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，心率，肺部呼吸音有无异常。转诊建议：胸廓畸形4) 腹部：脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉牙。单纯脐疝，若直径小于 2cm，可观察至 2 岁。转诊：若出生后即不能自然排便
10、，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能。六 满月随访1.时间和地点 ：出生后 28-30 天，社区中心 2.询问和观察： 询问新生儿一般情况（生后 2-3 周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶及奶凝块，不含胆汁，怀疑幽门狭窄） 、观察新生儿的面色、精神、活动情况3.体格检查及处理：基本同初访4.转诊：若黄疸持续时间过长（14 天） ，或退黄后又出现黄染，或四肢发黄。若发现上睑下垂，可能是先天性上睑下垂*告诉家长下次随访到社区卫生服务机构，时间为婴儿满两个月。提醒家长在婴儿 42 天时与母亲一起到原助产医院接受产后健康检查。*记录发育评估状况。对给出转诊建议的婴儿要在
11、两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。测量身长、体重、头围。若体重增长低于 600，为体格发育有问题，寻找原因，对家长进行针对性健康指导，一个月后复查。视力：眼球水平追随运动物体可以到中线。听力：有惊跳反射。能被较大的声音惊跳。行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下，转头。社交：能够自发的微笑。反射：原始反射仍然存在。满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、9、12、18、24、30、36 月龄时，共 8 次服务内容：包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生
12、长发育和心理行为发育评估， 。进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导为 46 岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构服务内容：包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。
