1、1二级妇幼保健院评审标准评价结果表（宜宾市南溪区妇幼保健院）第一章保证妇幼保健院正确的发展方向 .3一、坚持妇幼卫生工作方针，保证正确的发展方向 .3二、建设规模、功能和任务符合区域卫生规划 .3三、承担政府指令性任务 .3第二章辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进 .3一、管理组织 .3二、管理质量与持续改进 .4三、妇幼健康服务网络管理 .4四、妇幼健康信息管理 .4五、妇幼健康教育与健康促进 .4六、妇幼公共卫生服务项目管理 .4七、群体筛查服务质量管理 .4八、母子健康手册使用与管理 .5九、托幼机构卫生保健管理 .5第三章妇幼保健服务质量安全管理与持续改进 .5一、质量管理组织 .5二
2、、质量管理与持续改进 .5三、医疗保健技术管理 .5四、住院诊疗管理 .6五、患者安全管理 .6六、婚前保健管理 .7七、孕前保健管理 .7八、孕期保健管理 .7九、产前筛查与产前诊断技术管理 .7十一、分娩管理 .8十二、促进自然分娩 .8十三、促进母乳喂养 .8十四、新生儿病房和新生儿重症监护室管理 .9十五、儿童保健管理 .9十六、高危儿童管理 .9十七、妇女保健管理 .9十八、计划生育技术服务管理 .9十九、妇女儿童营养保健管理 .10二十、妇女儿童心理保健管理 .10二十一、妇女儿童康复治疗管理 .10二十二、妇女儿童中医服务管理 .10二十三、手术治疗管理 .10二十四、麻醉管理
3、.12二十五、医院感染管理 .12二十六、感染性疾病管理 .12二十七、医技质量安全管理 .13二十八、病历（案）管理 .14二十九、护理管理 .152第四章服务流程管理 .16一、预约诊疗服务管理 .16二、门诊服务管理 .16三、急诊服务及绿色通道管理 .16四、住院、转诊、转科、转介流程管理 .16五、基本医疗保障服务管理 .16六、维护服务对象合法权益 .17七、投诉管理 .17八、就诊环境管理 .17第五章机构管理 .17一、依法执业 .17二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制 .17三、人力资源与科教管理 .18四、信息与图书管理 .18五、财务与价格管理 .18六、医德
4、医风管理 .18七、后勤管理 .19八、医学装备管理 .19九、应急管理 .19十、院务公开 .20十一、社会评价 .20第六章日常统计学评价指标 .21第一节辖区保健管理指标 .21第二节机构运行基本监测指标 .23第三节住院患者医疗保健质量与安全监测指标 .24第四节特定（单）病种质量监测指标 .27第五节合理用药监测指标 .27第六节医院感染控制质量监测指标 .283第一章保证妇幼保健院正确的发展方向一、坚持妇幼卫生工作方针，保证正确的发展方向评审结果 C B A 备注1.1.1.11.1.2.1（）1.1.2.2 1.1.3.1（）1.1.4.1二、建设规模、功能和任务符合区域卫生规划
5、评审结果 C B A 备注1.2.1.1 1.2.2.11.2.2.21.2.2.31.2.2.41.2.3.11.2.3.21.2.3.31.2.4.11.2.5.11.2.6.11.2.6.2三、承担政府指令性任务评审结果 C B A 备注1.3.1.11.3.2.11.3.3.11.3.4.1第二章辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进一、管理组织评审结果 C B A 备注2.1.1.12.1.2.12.1.3.14二、管理质量与持续改进评审结果 C B A 备注2.2.1.12.2.2.12.2.3.12.2.3.2（）2.2.4.12.2.4.22.2.5.1三、妇幼健康服务网络管理评审
6、结果 C B A 备注2.3.1.12.3.2.12.3.2.2（）2.3.3.1四、妇幼健康信息管理评审结果 C B A 备注2.4.1.12.4.1.22.4.2.12.4.3.1（）五、妇幼健康教育与健康促进评审结果 C B A 备注2.5.1.12.5.2.12.5.3.12.5.3.2（）2.5.3.32.5.4.12.5.5.1六、妇幼公共卫生服务项目管理评审结果 C B A 备注2.6.1.12.6.2.12.6.3.1七、群体筛查服务质量管理评审结果 C B A 备注52.7.1.12.7.2.12.7.3.1八、母子健康手册使用与管理评审结果 C B A 备注2.8.1.12
7、.8.2.12.8.3.1九、托幼机构卫生保健管理评审结果 C B A 备注2.9.1.12.9.1.22.9.2.12.9.3.1第三章妇幼保健服务质量安全管理与持续改进一、质量管理组织评审结果 C B A 备注3.1.1.13.1.1.2 3.1.2.13.1.3.1二、质量管理与持续改进评审结果 C B A 备注3.2.1.13.2.1.2 3.2.2.13.2.2.23.2.3.13.2.4.13.2.4.23.2.5.1三、医疗保健技术管理评审结果 C B A 备注3.3.1.13.3.1.23.3.2.1（）63.3.2.2（）3.3.3.1 3.3.3.23.3.4.13.3.5
8、.1（）四、住院诊疗管理评审结果 C B A 备注3.4.1.13.4.2.13.4.2.23.4.2.33.4.2.43.4.2.53.4.2.63.4.3.13.4.3.2（）3.4.3.33.4.4.1 3.4.4.23.4.5.13.4.6.13.4.6.2 3.4.6.33.4.6.43.4.6.5五、患者安全管理评审结果 C B A 备注3.5.1.1 3.5.1.2（） 3.5.1.3 3.5.1.43.5.2.1 3.5.2.2 3.5.3.13.5.3.2 3.5.3.3（）3.5.4.13.5.4.23.5.5.13.5.5.23.5.5.33.5.5.43.5.6.13.
9、5.6.2（）3.5.7.1 3.5.7.23.5.8.1 3.5.8.273.5.9.1 3.5.9.23.5.10.1 3.5.10.2六、婚前保健管理评审结果 C B A 备注3.6.1.13.6.2.13.6.2.23.6.2.33.6.3.1七、孕前保健管理评审结果 C B A 备注3.7.1.13.7.2.13.7.2.23.7.2.33.7.3.1八、孕期保健管理评审结果 C B A 备注3.8.1.13.8.2.1 3.8.2.23.8.2.33.8.3.1九、产前筛查与产前诊断技术管理评审结果 C B A 备注3.9.1.1 3.9.1.2 3.9.1.33.9.2.13.9
10、.3.13.9.4.13.9.4.23.9.5.13.9.5.23.9.5.3 3.9.5.4 3.9.5.583.9.5.63.9.6.13.9.6.2十、高危孕产妇管理十一、分娩管理评审结果 C B A 备注3.11.1.13.11.2.13.11.2.23.11.3.13.11.3.23.11.4.13.11.4.23.11.5.13.11.5.23.11.5.33.11.5.4（）3.11.6.13.11.6.23.11.7.13.11.8.13.11.8.23.11.8.33.11.9.1 3.11.9.2十二、促进自然分娩评审结果 C B A 备注3.12.1.1 3.12.2.1
11、3.12.3.1十三、促进母乳喂养评审结果 C B A 备注3.13.1.13.13.1.2 3.13.2.13.13.2.23.13.2.33.13.3.1评审结果 C B A 备注3.10.1.13.10.2.1（） 3.10.3.13.10.3.293.13.4.1十四、新生儿病房和新生儿重症监护室管理评审结果 C B A 备注3.14.1.1 3.14.1.2 3.14.2.1 3.14.2.23.14.3.13.14.4.13.14.5.1十五、儿童保健管理评审结果 C B A 备注3.15.1.13.15.1.2 3.15.2.1 3.15.2.23.15.2.3 3.15.3.1
12、十六、高危儿童管理评审结果 C B A 备注3.16.1.1 3.16.2.13.16.2.2（）3.16.3.1 十七、妇女保健管理评审结果 C B A 备注3.17.1.13.17.2.1 3.17.2.23.17.2.33.17.3.1十八、计划生育技术服务管理评审结果 C B A 备注3.18.1.13.18.1.2 3.18.2.1（） 3.18.2.2103.18.3.13.18.3.23.18.4.1十九、妇女儿童营养保健管理评审结果 C B A 备注3.19.1.13.19.1.23.19.2.1 3.19.3.13.19.3.2 二十、妇女儿童心理保健管理评审结果 C B A 备注3.20.1.13.20.1.23.20.2.13.20.3.13.20.3.2二十一、妇女儿童康复治疗管理评审结果 C B A 备注3.21.1.13.21.1.23.21.2.13.21.2.23.21.3.13.21.3.2二十二、妇女儿童中医服务管理评审结果 C B A 备注3.22.1.1 3.22.2.13.22.2.2 二十三、手术治疗管理评审结果 C B A 备注3.23.1.13.23.2.13.23.2.2（）3.23.3.1
