1、腹腔 镜 右半 结肠 切除 术发 展 简 史 1991年 Jacobs完成世界上第一例右半 结肠 切除 术 。 早期 认识 ：在腹腔 镜结肠 切除手 术 中 难 度最低。 发 展 阶 段：手 术 适 应证扩 大， 应 用于 进 展期右半 结肠癌根治 术 ，手 术难 度大于其他腹腔 镜结 直 肠 切除手 术 。 本院： 2007年第一例；至今已 经 完成 23例。适 应 症阑 尾、盲 肠 、升 结肠 及 结肠 肝曲的 恶 性 肿 瘤禁 忌 症 不能耐受全麻及腹腔 镜 手 术 者 妊娠期 结肠肿 瘤病人 肿 瘤横径 8cm的固定 肿块 腹腔内淋巴 结 广泛 转 移、腹腔 镜 下清 扫 困 难 邻
2、近多个器官受侵犯，需行 联 合 脏 器切除切 除 范 围 10-15cm末端回 肠 、 阑 尾、盲 肠 、升 结肠 和右 侧 1/3横 结肠 （ 肿 瘤 远 端 15cm） 相 应 的 肠 系膜和大网膜 根部离断回 结肠 血管、右 结肠 血管以及中 结肠 血管的右侧 分支 上述血管周 围 淋巴 结先分离 结 扎血管再分离 肠 段符合 肿 瘤根治的不接触原 则 先游离 结肠 再分离结 扎血管根部操作相 对 容易 手 术 入路外 侧 入路 内 侧 入路手 术 步 骤 （内 侧 入路）1.建立气腹及探 查 腹腔2.处 理血管：解剖 标 志 肠 系膜上血管处 理 血 管下 图 描述了 肠 系膜上静脉各属支的解剖 变 异情况 GTH：胃 结肠 静脉干（ Henles干） RGEV：胃网膜右静脉 MCV： 结肠 中静脉 RCV：右 结肠 静脉 SRCV：上右 结肠 静脉（副右 结肠 静脉） SMV： 肠 系膜上静脉 ASPDV：胰十二指 肠 下前静脉 根部 结 扎切断回 结肠动 静脉处 理 血 管
