1、ACS患者患者 120急救:急救:尽早启动尽早启动 “急性心梗急救一包药急性心梗急救一包药 ”内容1 救护车上开始诊断是 AMI救治的关键环节使用替格瑞洛和瑞舒伐他汀的注意事项3AMI一旦确诊立即给予双联抗血小板药物和他汀,双联抗血小板药物首选替格瑞洛 +阿司匹林, 替格湍洛快速、强效、一致2救护车不只是运输方式,更是初诊、分诊和治疗的地方1. Ibanez B, et al, Eur Heart J. 2017 Aug 26. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393. Epub ahead of print.2017 ESC STEMI指南 1 The ambulance
2、 system has a critical role in the early management of STEMI patients and it is not only a mode of transport but also a system to enhance early initial diagnosis, triage, and treatment. 救护车 系统 在 STEMI早期 管理中 发挥 着至关重要的作用, 救护车不仅是 一种运输方式, 更 是 加强早期 初诊,分诊和治疗的 系统救护车上如何开始 AMI诊断 ?1. 首先了解 AMI症状1. 中华医学会心血管病学分会
3、 . 中华心血管病杂志 . 2015;43(5):380-3932. Steg G, et al. European Heart Journal.2012;33:25692619关注典型症状: 胸骨后或心前区剧烈压榨性疼痛 (通常超过 10-20min),可向左上臂、下颌、颈部、背部或肩部放射,常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等,含硝酸甘油不能缓解注意不典型症状: 应注意不典型症状如恶心、呕吐、呼吸急促、疲劳、心悸、晕厥等 不典型症状常见于女性、老年、糖尿病及高血压患者2. 尽快记录心电图 心电图对诊断 STEMI具有特殊价值 应在首次医疗接触后 10min内获得 12导联心电图 首次心电图不
4、能明确诊断时,需在 10-30min后复查,与既往心电图进行比较有助于诊断 有条件者进行心电监护1. 中华医学会心血管病学分会 . 中华心血管病杂志 . 2015;43(5):380-3932. 中国医师协会急诊医师分会 ,中华急诊医学杂志 .2016;25(4)_397-404.对诊断 STEMI有特殊价值的心电图表现*当原有左束支阻滞患者发生心肌梗死、或是心肌梗死出现左束支阻滞时,心电图诊断困难,需结合临床情况仔细判断中国医师协会急诊医师分会。中华急诊医学杂志, 2016; 25(4): 397-404当救护车上不能依据心电图做出诊断时,可 通过远程无线系统将心电图结果传送至相关医院 帮助
5、诊断 超急性期 T波改变3 新出现的完全左束支传导阻滞 *2 至少两个相邻导联 J点后新出现 ST段弓背向上抬高 V2-V3导联 0.25mv (11分为高度可疑; 4-10分为中度可疑, 0-3分为低度可疑项目 评分危险因素: 年龄 65岁 下肢静脉曲张或肺栓塞病史 1个月内手术或骨折史 肿瘤1分3分2分2分症状: 单侧下肢疼痛 咳血3分2分体征: 心率 75-94次 /min 95次 /min 单侧 下肢触痛或肿胀3分5分4分常见症状:呼吸困难及气促常见体征:呼吸频率增快中华心血管病杂志编辑委员会 . 胸痛规范化评估与诊断共识专家组 . 中华心血管病杂志 . 2014;42(8): 627-632