1、严重感染的抗感染策略 邱海波邱海波东南大学医学院附属中大医院东南大学医学院附属中大医院东南大学急诊与危重病医学研究所东南大学急诊与危重病医学研究所 重症感染的重要性 细菌耐药机制及 ICU细菌流行情况 重症感染的治疗策略感染灶的充分引流早期经验性治疗正确的目标性治疗内 容 提 要Sepsis = Infection+SIRS细菌侵入细菌侵入 临床体征临床体征infection损伤损伤 SIRS sepsis severe sepsis septic shock MODS/ MOF感染过程感染过程Impact of adequate empirical antibiotic therapy on
2、 the outcome of pats admitted to ICU with sepsisCCM, 2003, 31: 2742lAnnual incidence of severe sepsis: 3 cases/ 1,000 lKill: 1,400 people worldwide /d 25 people /hlMoreover, No. of sepsis pats is projected to increase by 1.5% per annuml 严重感染的病死人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌的总和l严重感染 vs AMI:发病率相同，病死率明显高Seps
3、is in worldwide Surviving Sepsis Compaign拯救 Sepsis运动巴塞罗那宣言巴塞罗那宣言ESICM SCCM ISF 2002年年 10月月 2日日 , 西班牙西班牙l全球全球 Sepsis的发病率和死亡率均很高，耗的发病率和死亡率均很高，耗费大量的人力物力费大量的人力物力l呼吁呼吁 全球全球 医务专业人员和组织、政府、医务专业人员和组织、政府、卫生机构甚至公众支持该行动卫生机构甚至公众支持该行动lImprove survival in severe sepsislAIM: 5年内年内 Sepsis死亡率减少死亡率减少 25%第一阶段第一阶段 /Phas
4、e IlDevelop guidelines lBedside clinician could use to improve outcome in severe sepsis ans septic shock 第二阶段第二阶段 /Phase IIESICM SCCM ISFAACCN/ACCP/ACEP/ATS/ANZICS/ESCMID/ERS/SIFGuidelines for sepsis. Intensive Care Med 2004, 30: 536-555Guidelines for management of severe sepsis/ septic shocklInitia
5、l resuscitation: early goal-directed therapylDiagnosis: appropriate culturelAntibiotic therapy: Early broad-spectrum, reassessed 2-3d lSource control: lFluid therapy: colloids=crystalloids,VLTlVasopressors: After VLS, NE vs Dopa, Low-dose dopa is not , cath for vaso lInotropic therapy: low CO-dobu, high CO is notlSteroid: low dose lrhAPC: APACHE II 25, sepsis-induced ARDS/MOF and no bleeding risk第二阶段第二阶段 /Phase II
