1、肺系病证第八节 肺痿【 概说 】 一、概念 肺痿 :是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患 。 金匮要略心典 肺痿肺痈咳嗽上气病 说： “ 痿者萎也，如草木之萎而不荣。 ”用形象比喻的方法以释其义。 二、沿革 （一） 金匮要略 列有专篇，对肺痿的主症特征、病因、病机、辨证均作了较为系统的介绍。 （二）唐 孙思邈 千金要方 肺痿门 将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类。 认为 “ 肺痿虽有寒热之分，从无实热之例 ” ，并提出治疗虚寒肺痿可用生姜甘草汤（即生姜、甘草、人参大枣）、甘草汤（即甘草一味）；虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等。 （三）历代医家均认识到肺痿是多种肺系疾
2、病的慢性转归，常与相关疾病合并叙述。 提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺，均有转化成为肺痿的可能。 （四）清 张璐提出治疗要点。 在 张氏医通 肺痿 将肺痿的治疗概括为： “ 缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气 ” 等七个方面，旨在： “ 以通肺之小管 ” ， “ 以复肺之清肃。 ” 三、讨论范围 凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺不张等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辨证论治。【 病因病机 】 一、病因 (一 )久病损肺1、肺虚热痰热久嗽肺痨病久 肺痈余毒未清 热壅上焦，消灼肺津消渴津液耗伤热病之后 2、肺虚寒 大病久病内伤久咳 冷哮不愈肺虚久喘肺虚有寒，气不
3、化津 二、病机 （一）发病机理总属肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。 以上诸因，致肺脏虚损，津气耗伤，津伤则燥，燥盛则干，肺叶弱而不用则萎。清 喻嘉言 医门法律 肺痿肺痈门 “ 总由胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥 ” ， “ 于是肺火日炽，肺热日深，肺中小管日窒。 ” (二 )病理性质有虚热、虚寒之分。 热在上焦，津枯则肺燥，清肃之令不行 脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养 肺气虚冷，不能温化，固摄津液 阴伤及阳，气不化津， 肺虚津伤 虚热肺痿肺失濡养 虚寒肺痿肺痿病因病机示意图肺燥伤津 虚热 久病之后 伤阳气肺气虚冷虚热肺痿 久延阴伤及阳肺痨久咳热病伤津他病误治热在上焦重亡津液内伤久咳喘哮频发 肺中冷 虚寒肺津肺气亏损肺叶干枯萎弱
