1、中重度慢阻肺住院患者抗生素治疗的选择 福建省立医院呼吸内科福建省立医院呼吸内科 洪如钧洪如钧COPD严重影响人类健康n COPD在非传染性公众疾病中排第二位，全球约有 6亿患病人口n COPD每年造成的死亡病例高达 300万（ WHO， 1997）n 全球因 COPD带来的社会负担将从 1990年第 12位上升到2020年的第 5位，全球死亡原因的第 3位n 我国流调显示， 40岁以上人群慢阻肺患病率达 8.2%n 慢阻肺急性加重是患者死亡的重要因素是指一种急性起病的过程，其特征是慢是指一种急性起病的过程，其特征是慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重，超出阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重，超出日
2、常的变异，并需要改变药物治疗。日常的变异，并需要改变药物治疗。AECOPD的定义的定义GOLD 2014n AECOPD严重度评估基于病人以往病史、症状、体检严重度评估基于病人以往病史、症状、体检、肺功能、血气和其他实验室检查、肺功能、血气和其他实验室检查n 肺功能测定：肺功能测定：PEF70mmHg和和 PH8.0kPa,60mmHg）和）和 /或或 严重严重 /进行性加重的呼吸性酸中毒（进行性加重的呼吸性酸中毒（ pH7.25）。）。 需要有创机械通气治疗需要有创机械通气治疗 血液动力学不稳定血液动力学不稳定 需用升压药需用升压药 细菌感染在 AECOPD中的作用n 1950和 1960年
3、代 “British Hypothesis”n 细菌感染是导致 AECOPD的主要原因n 1970和 1980年代n 细菌感染只不过是表面现象n 当今n 细菌感染是 AECOPD的主要原因Sethi S. Proc Am Thorac Soc 2004; 1:109114AECOPD的主要原因Sethi et al. N Engl 2008;359:2355-236580% 感染感染20% 非感染非感染细菌病原体细菌病原体 40 - 50%病毒感染病毒感染30 - 40% 非典型致病菌非典型致病菌 5 - 10%环境因素环境因素患者因素患者因素抗生素治疗的标准 -Anthonisen标准I类 患者 同 时 具有三个 标 准推荐使用抗生素II类 患者 具有两 项标 准有 脓 性痰 ,推荐使用抗生素无 脓 性痰 ,不推荐使用抗生素III类 患者 仅 具有一 项标 准不推荐使用抗生素标准 : 1)气促加重 2)咳嗽痰量增加 3)脓性痰
