1、 Multiple Organ Dysfunction Syndrome ( MODS )多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征外科基础教研室外科基础教研室 刘刘 清清 云云患者 ,男 ,43岁 。 因饮酒后腹胀 1天 ,急剧上腹痛 3小时入院 。查体 :T36.1 , P86次 /分 , R19次 /分 , Bp128/94mmHg。心肺未见异常 。 腹部平软 ,左上腹明显压痛 ,轻度反跳痛 。 移动性浊音 (-)。辅助检查 : 血胰淀粉酶 1970U/L。 血糖 8.2mmol/L 。 血常规 :WBC10109/L, N70%, L28%。 B超 :急性胰腺炎 。诊断为急性胰腺炎 ,给
2、予抑制腺体分泌 、 抗感染 、 补液及 对症治疗 ,病情未见好转 。Clinical Example两天后上腹疼痛加重 ,伴发热心慌和呼吸急促 ,给予高流量氧不能缓解 ,动脉 血氧饱和度 87% ,持续下降 。 尿少 , 24 小时 180毫升 。查体 : T38.3 , P123次 /分 , R42次 /分 , Bp103/72mmHg。神志恍惚 。 双肺呼吸音粗 ,可闻及散在湿罗音 。 心音低。 腹部明显膨隆 ,腹肌紧张 ,全腹压痛 ,反跳痛 ,左上腹为重 。 移动性浊音 (+)。 肠鸣音消失 。生化 :ALT83.40u/L, AST163.40u/L,总胆红素 57.1mol /L,直
3、接胆红素 39.30mol/L, 尿素氮 19.29mmol/L,肌酐206.3mol/L,血糖 16.1mmol/L,淀粉酶 350.10U/L,脂肪酶 1847.40U/L。 尿淀粉酶 457.5U/L。血常规 : WBC13.1109/L, N80.6%, L13%。血气分析 : pH7.436, PaO258mmHg, PaCO228.7mmHg, HCO3- 19mmol/L, BE - 5mmol/L。胸片 :双肺透光度减低 ,肺纹理增多 ,边缘模糊 。ECG: ST-T下移 3mm。Question1.除胰腺外 ,患者还有哪些器官受到了影响？2.应如何诊断？Introductio
4、n概 述一 、 MODS的概念 (Concept of MODS)MODS是指机体 遭受严重创伤 、 休克 、 感染及大手术等急性损害 24小时后， 同时或相继出现 两个或两个以上 系统或器官的功能障碍或衰竭，不能维持机体内环境稳定的临床综合征 。 MODS是危重病患者的主要致死原因原 因 发生率严重创伤和多发伤后 约 10%急诊大手术后 8% 22%大面积深度烧伤后 约 30%腹腔脓肿伴败血症 30% 50%衰竭器官数量 死亡率1 15%30%2 45% 55%2(其中有肺或肾 ) 80%3(重要器官 ) 7天 几乎 100%死亡率与衰竭器官数目的关系 二、 MODS概念形成的历史背景第一次世界大战 ： 失血性休克和感染是严重创伤的首要死因朝鲜战争 、 越南战争 ：单器官衰竭 (ARF,ARDS,DIC)是严重战伤和创伤复苏后的主要死因70年代初 ：一种新的临床综合征在外科领域引起人们的注意。
