1、儿童焦虑和抑郁障碍以及焦虑抑郁共病苏林雁儿童社交性焦虑障碍倩倩，女 13岁 ,从小十分胆小，什么事都依赖妈妈，至今不敢自己买东西；她不爱和小伙伴玩，不喜欢参加集体游戏，沉默寡言，上课不举手发言，如果老师叫她回答问题，她也不敢看老师，回答完问题往往背上冒冷汗，手脚冰凉。有时妈妈将她带到办公室，她十分不自在，仿佛在忍受酷刑，催促妈妈快走。广泛性焦虑障碍2个月前一次小考没考好（从前 3名掉到了16名，她感到非常失落，以后总是担心考试出错挨老师批评，担心上课回答不出问题被同学嘲笑。因而不愿去上学，常常以头昏、头痛、恶心、胃痛为托词，要求留在家里，妈妈一提 “上学 ”就发脾气，一个星期有 2-3天不去上
2、学。可是呆在家里又着急，担心功课越丢越多，赶不上别人，因而吃不下饭，睡不好觉，非常烦恼 学校恐怖症抑郁症 二年后，患儿因情绪低落、自卑二个月而来诊。母亲反映，患儿升入高中后，因为环境不适应，逐渐沉默少语，上课注意力不集中，做作业感到困难，学习成绩明显下降。最近一周整天哭泣，说没有学习能力了，想在家自学，看书看不进去，同学来辅导她，说同学是看不起自己，好学生沦落到要别人帮的地步，不如死去，认为自己智商高而情商低，没有生存能力，是废物，拖累了妈妈。并设想过购安眠药以求 “ 安乐死 ” 从这个病例我们可以看到，患儿至少符合 3个诊断，有的是共存，有的是演变。临床上遇到这种情况，常常使我们不知怎么下诊
3、断，有时笼统诊断为儿童情绪障碍。 按照 DSM-IV的诊断原则，可以考虑共病而给予多个诊断，以就诊时最急需解决的问题作为第一诊断 儿童情绪障碍（ emotional disorder） 是特发于儿童少年时期以焦虑、恐怖、强迫、抑郁以及转换症状为主要临床表现的一组疾病反社会行为 神经症性行为外化性障碍externalizing内化性障碍internalizing情绪障碍行为障碍目前国外较新的教科书称为焦虑和心境障碍共同的特征 明显的焦虑是其主要表现，这些儿童比其他儿童显得更为苦恼、不愉快、易激动、害怕，或者表现为躯体功能失调 受发育性因素影响，其临床症状常不典型，年龄愈小，症状就愈不典型，常常以行为障碍为突出表现 症状表现往往很难明确其临床类型的归属 ,常常多种障碍共病 ， 如强迫与恐怖、恐怖与焦虑、抑郁与焦虑等 焦虑和心境障碍（ anxiety and mood disorders）儿童青少年焦虑障碍 分离性焦虑障碍 过度焦虑障碍 /广泛性焦虑障碍 恐怖症 社交性恐怖症 惊恐障碍 有的把强迫症、精神创伤后应激障碍、适应性障碍也包括在内 心境障碍 重症抑郁障碍 心境恶劣障碍 双相情感障碍
