1、冠心病房颤患者的抗凝治疗西京医院心内科 刘兵冠心病房颤抗凝治疗房颤危害卒中及出血危险评分口服抗凝治疗临床研究新型口服抗凝药物临床研究抗凝指南Wolf et al. Stroke 1991;22:983-988.Framingham 研究研究%01020305059 6069 7079 8089AF 发生率 房颤患者脑卒中发生率年龄 (岁 )卒中率与房颤类型无关J Am Coll Cardiol 2000; 35:183阵发性 AF持续性 AF低危 中危 高危1086420年卒中率(%)冠心病房颤抗凝治疗房颤危害卒中及出血危险评分口服抗凝治疗临床研究新型口服抗凝药物临床研究抗凝指南房颤患者卒中风
2、险分层 CHADS2评分基 线 特征 分 值C 充血性心力衰竭 1H 高血 压 1A 年 龄 75岁 1D 糖尿病 1S 卒中或短 暂脑 缺血病史 2脑卒中发生率(% /年)n=120 n=463 n=523 n=337 n=220 n=65 n=5CHADS2 得分1.9 2.845.98.512.518.2051015200 1 2 3 4 5 6CHADS 2 计分的两面性Gage et al. JAMA 2001;285: 286470 Hylek EM. Circ 2007;115:268996.不抗凝 -1年卒中率 （） 抗凝 -1年大出血率 （）CHADS 2 计分房颤患者卒中风
3、险分层 :CHA2DS2-Vasc评分PointsC Congestive heart failure 1H Hypertension 1A Age 75 years 2D Diabetes mellitus 1S Stroke/TIA/thromboembolism 2V Vascular disease 1A Age 6574 years 1S Sex category (female sex) 1max 9房颤患者 出血 风险分层 :HAS-BLED评分PointsH Hypertension 1A Abnormal renal and liver function(1 point each) 1or2S Stroke 2B Bleeding 1L Labile INRs 1E Elderly (e.g., 65 years) 1D Drugs or alcohol (1 point each) 1or2max 9出血：既往出血史、出血倾向，如贫血、易出血因素等；药物：联合使用抗血小板药、非类固醇类抗炎药冠心病房颤抗凝治疗房颤危害卒中及出血危险评分口服抗凝治疗临床研究新型口服抗凝药物临床研究抗凝指南
