1、利尿剂利尿药分类及作用部位弱效利尿剂中效利尿剂强效利尿剂呋塞米（ flurosemide ,呋喃苯胺酸）w【作用原理】髓袢利尿药 w阻断髓袢升枝粗段髓质及皮质部 K 、 Na -2Cl-共同转运载体蛋白，抑制管内正电位形成，减少 Ca2 、 Mg2 吸收，大量 Na 在远端促进 K -Na 交换，抑制肾脏尿稀释和浓缩功能。 w【药理作用】 w1、呋塞米为高效利尿药 利尿特点：迅速（注射 5分钟起效）、强大（可达 40ml 、 分钟）、短暂（ 5小时左右）。 w2、尿中排出大量 Cl 、 Na 、 K 、 Ca2 、 Mg2 。 w3、 降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加的尿液冲刷肾小管。 w【
2、临床应用】 w 1、严重水肿 其它利尿药无效的严重水肿病人。 w 2、急性肺水肿和脑水肿。 w 3、急性肾功能衰竭，减少肾小管萎缩和坏死。 w 4、配合输液加速毒物排泄。 w 5、高血压危象的辅助治疗，高钙血症的辅助治疗。 不良反应w1、水电解质紊乱 如低氯性碱中毒，低钾诱发肝昏迷或增加强心苷对心脏的毒性。 w2、耳毒性 耳鸣或暂时性耳聋，与内耳淋巴液电解质成分改变有关。 w3、高尿酸血症 细胞外液浓缩增加尿酸重吸收和竞争共同分泌通道的结果。 氢氯噻嗪（双氢克尿噻 , hydrochlorothiazide ）w【作用原理】 w中效利尿药，作用于远曲小管近端，抑制 Na -2Cl 共同转运载体
3、，降低肾的稀释功能，大量 Na 在远端促进 K -Na 交换功能。 w【药理作用】 n 1、利尿作用 温和持久的利尿作用，排出 Na、 Cl 、 K 增多。 n 2、降压作用 本身对轻度高血压有效，联合用药可对抗扩血管药引起的水钠潴留。n 3、尿崩症 主要是肾性尿崩症和加压素无效的尿崩症，w【临床应用】 n 1、各种原因的水肿。 n 2、高血压 多与降压药合用。 n 3、尿崩症。 w【不良反应】 n 1、电解质紊乱 特别是低钾，与保钾利尿药合用可防止。 n 2、高尿酸血症 痛风患者慎用。 n 3、代谢变化：高血糖 - 可能抑制胰岛素分泌及葡萄糖利用；高血脂。 螺内酯（ spironolactone ,安体舒通 antisterone）w【 作用原理】 w 与醛固酮竞争远曲小管和集合管细胞浆内醛固酮受体，抑制 K -Na 交换。 w【药理作用特点】 w 起作用慢（ 1天显效），久（ 3 4天达高峰，停药后维持5 6天），弱（最弱的利尿药抑制 2的钠），保钾排钠。 w【临床应用】 w 1、醛固酮升高的顽固性水肿 肝硬化和肾病综合征性水肿。 w 2、与氯噻嗪类利尿药合用可达到增加尿量和保钾效果 。
