1、教学要求教学要求n 掌握子宫内膜异位症和子宫腺肌症的诊断掌握子宫内膜异位症和子宫腺肌症的诊断和辨证论治。和辨证论治。n 熟悉子宫内膜异位症和子宫腺肌症的定义熟悉子宫内膜异位症和子宫腺肌症的定义，病因病机。，病因病机。 docin/sundae_meng定义定义n 子宫内膜异位症 是指具有生长功能的子宫是指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以内膜组织在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位出现，并因生长、浸润、反外的其他部位出现，并因生长、浸润、反复出血而引发一系列症状的病症。复出血而引发一系列症状的病症。 n 异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位，绝异位的子宫内膜可侵犯全身任何部
2、位，绝大多数位于盆腔内，最常见于宫骶韧带、大多数位于盆腔内，最常见于宫骶韧带、直肠子宫凹陷直肠子宫凹陷 和卵巢。和卵巢。 n 临床表现有多样性临床表现有多样性 ， 组织学上属于良性组织学上属于良性 ，但具有增生、浸润、转移和复发等恶性行但具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为。为。 docin/sundae_meng定义定义n 子宫腺肌病子宫腺肌病 是指具有子宫内膜腺体和间质是指具有子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层存在于子宫肌层 ， 伴随周围肌层细胞的代伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和偿性肥大和 增增 生的一种良性病变。生的一种良性病变。 n 本病多发生于本病多发生于 40岁以上的经产妇岁以上的经
3、产妇 ， 约有半约有半数患者同时合并子宫肌瘤数患者同时合并子宫肌瘤 ， 约约 15% 40%合合并内异症并内异症 。 docin/sundae_meng沿革沿革n 景岳全书景岳全书 妇人规妇人规 血血 癥癥 曰曰 ： “瘀瘀 血留滞血留滞作作 癥，癥， 唯妇人有之。其证则或由经期唯妇人有之。其证则或由经期 ， 或或由产后由产后 ， 凡内伤生冷凡内伤生冷 ， 或外受风寒或外受风寒 ， 或郁或郁怒伤肝怒伤肝 ， 气逆而血留气逆而血留 ， 或忧思伤脾或忧思伤脾 ， 气虚气虚而血滞而血滞 ， 或积劳积弱或积劳积弱 ， 气弱而不行气弱而不行 ， 总由总由血动之时血动之时 ， 余血未尽余血未尽 ， 而一有
4、所逆而一有所逆 ， 则留则留滞日积而以成滞日积而以成 癥癥 矣。矣。 ” docin/sundae_meng病机病机n 以以 瘀瘀 血阻滞冲任、胞宫为基本病机血阻滞冲任、胞宫为基本病机 n 血血 瘀瘀 是病理实质。是病理实质。 docin/sundae_meng情志失调 素体阳盛感受热邪 饮食不节劳倦、久病 禀赋不足房劳多产气滞 寒凝 热灼 脾虚 肾虚血瘀阻滞冲任、胞宫、胞络子宫内膜异位症、子宫腺肌症感受寒邪docin/sundae_meng子宫内膜异位症的发病机制子宫内膜异位症的发病机制n 种植学说种植学说 n 淋巴及静脉播散学说淋巴及静脉播散学说n 体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说 n 诱
5、导学说诱导学说 n 遗传学说遗传学说n 免疫调节学说免疫调节学说n 其它其它docin/sundae_meng子子 宫宫 腺肌病的病理腺肌病的病理n 异位的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生异位的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，局部反复出血和缓慢吸收导周期性出血，局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，出现紫褐色致周围纤维组织增生、粘连，出现紫褐色斑点或小泡，最后形成实质性结节或囊肿斑点或小泡，最后形成实质性结节或囊肿。docin/sundae_meng子宫内膜异位症诊断子宫内膜异位症诊断n 病史：病史： 育龄期继发性痛经、不孕育龄期继发性痛经、不孕 ， 或宫腔或宫腔手术史手术史 ， 或有生殖器畸形、宫颈粘连等。或有生殖器畸形、宫颈粘连等。 n 临床表现：临床表现： 盆腔疼痛盆腔疼痛 、 月经失调月经失调 、 不孕不孕和流产和流产 等等n 检查：妇检、影像学检查、腹腔镜检查等检查：妇检、影像学检查、腹腔镜检查等。docin/sundae_meng1.盆腔子宫内膜异位灶2.卵巢巧克力囊肿3.子宫腺肌症与卵巢巧克力囊肿4.卵巢子宫内膜异位灶1 23 4docin/sundae_meng
