1、小骨窗开颅治疗高血压脑小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床分析出血的临床分析武警浙江省总队嘉兴医院神经外科武警浙江省总队嘉兴医院神经外科 刘海龙刘海龙 杨欣刚杨欣刚 安海龙安海龙 仲晓军仲晓军 方锦才方锦才 张佳克张佳克 蔡四宝蔡四宝 小骨窗开颅术治疗高血压脑出小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析血的临床分析n 【 摘要摘要 】 目的目的 分析微骨窗开颅治分析微骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效。疗高血压脑出血的临床疗效。 方方法法 收集收集 5年间小骨窗开颅手术治年间小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血患者疗高血压脑出血患者 66例，均在例，均在头颅头颅 CT片指导下，行头皮弧形或片指导下，行头皮弧
2、形或直行切口，颅骨钻孔后扩大骨窗直行切口，颅骨钻孔后扩大骨窗约约 33cm, 切开脑皮层切开脑皮层 1.5cm，直，直视下清除血肿（超过视下清除血肿（超过 70%），术），术中电凝活动性出血，血肿残腔用中电凝活动性出血，血肿残腔用生理盐水冲洗清亮后放置外引流生理盐水冲洗清亮后放置外引流管，引流管保留时间为管，引流管保留时间为 4872h。小骨窗开颅术治疗高血压脑出小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析血的临床分析n 【 摘要摘要 】 结果结果 存活存活 48例，死亡例，死亡18例，病死率（例，病死率（ 27 27%， 1866）。存活病例随访）。存活病例随访 36个月后个月后恢复情况：恢复情况
3、： 级：完全恢复级：完全恢复 18例例； 级：部分恢复或可独立生活级：部分恢复或可独立生活20例；例； 级：需人帮助，扶拐可级：需人帮助，扶拐可行行 6例；例； 级：卧床，但保持意级：卧床，但保持意识识 4例；无植物生存。例；无植物生存。 结论结论 微骨微骨窗开颅治疗高血压脑出血具有手窗开颅治疗高血压脑出血具有手术损伤小、操作简便、止血可靠术损伤小、操作简便、止血可靠、安全有效等优点、安全有效等优点 ,是治疗高血压是治疗高血压脑出血较理想的措施。脑出血较理想的措施。小骨窗开颅术治疗高血压脑出小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析血的临床分析n【 关键词关键词 】 高血压性；脑高血压性；脑出血；
4、微骨窗减压；治疗出血；微骨窗减压；治疗 小骨窗开颅术治疗高血压脑出小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析血的临床分析n 高血压是一种常见病、多发病，高血压是一种常见病、多发病，而高血压性脑出血是其最严重的而高血压性脑出血是其最严重的并发症之一，其预后不良，致残并发症之一，其预后不良，致残率及死亡率高率及死亡率高 1。幸存者也大部。幸存者也大部分留有不同程度的神经功能缺失分留有不同程度的神经功能缺失。目前治疗手段多，疗效不尽相。目前治疗手段多，疗效不尽相同。我们总结同。我们总结 2008年年 1月至月至 2013年年 1月间采用微骨窗开颅治疗高月间采用微骨窗开颅治疗高血压脑出血血压脑出血 66例
5、，临床疗效满意例，临床疗效满意，现报告如下。，现报告如下。资料与方法资料与方法n 一般资料一般资料 本组共收集本组共收集 2008年年 1月月至至 2013年年 1月五年间微骨窗开颅月五年间微骨窗开颅手术治疗高血压脑出血患者手术治疗高血压脑出血患者 66例例，其中男，其中男 40例，女例，女 26例。年龄例。年龄3574岁，平均岁，平均 53 6岁。患者岁。患者入院前均有高血压病史，病程入院前均有高血压病史，病程133年，多数患者对高血压未行年，多数患者对高血压未行规范治疗。入院后均经头颅规范治疗。入院后均经头颅 CT检检查证实。查证实。 资料与方法资料与方法n 意识与瘫痪状态：意识与瘫痪状态
6、： GCS评分：评分：13分分 24例；例； 912分分 22例；例； 6 8分分 16例；例； 3 5分分 4例。例。n 出血部位；出血部位； CT检查提示血肿位于检查提示血肿位于基底节区基底节区 46例，其中左基底节区例，其中左基底节区出血出血 24例，右基底节区出血例，右基底节区出血 22例例；皮层下脑实质出血；皮层下脑实质出血 16例；合并例；合并破入脑室者破入脑室者 14例；小脑出血例；小脑出血 4例例。资料与方法资料与方法n 出血量；按多田公式计算血肿量出血量；按多田公式计算血肿量： 3050ml者者 18例；例； 5170ml者者24例；例； 7190ml者者 16例；例； 90
7、ml者者 4例；小脑半球出血量例；小脑半球出血量 1030 ml者者 4例；脑室出血未作测量。例；脑室出血未作测量。n 中线结构移位：中线结构移位： 04mm者者 20例例； 59 mm者者 30例；例； 10mm者者 16例。例。 资料与方法资料与方法n 其它表现：头痛呕吐其它表现：头痛呕吐 24例，单例，单侧瞳孔散大侧瞳孔散大 12例例 ,双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大4例，不完全性偏瘫例，不完全性偏瘫 26例，完全例，完全性偏瘫性偏瘫 8例，单侧巴彬斯基征阳例，单侧巴彬斯基征阳性性 38例，双侧巴彬斯基征阳性例，双侧巴彬斯基征阳性12例。例。资料与方法资料与方法n 手术时机手术时机 发病后发病后 6h内手术内手术 19例例； 624h手术手术 36例；例； 2472h手手术术 8例；例； 72h以后以后 3例。例。
