1、操作步骤头颈部头颈部1 翻剥皮肤 2 浅筋膜完整翻剥完整翻剥 颈阔肌颈阔肌 ，使留附于下颌，使留附于下颌骨下缘内侧份。翻剥骨下缘内侧份。翻剥 颈阔肌颈阔肌 时，时，随时注意分离贴附于肌肉深面的随时注意分离贴附于肌肉深面的 颈丛皮支颈丛皮支 。追踪颈丛。追踪颈丛 4条皮支从胸锁乳突肌条皮支从胸锁乳突肌后缘中点浅出，后缘中点浅出， 枕大神经枕大神经 ：细小的：细小的 枕小神经枕小神经 沿肌后缘上行；沿肌后缘上行； 颈横神经颈横神经；3- 4条条 锁骨上神经锁骨上神经 。 解剖解剖 颈外静脉 及周围的及周围的 颈外侧浅淋巴结 ；颈前静脉 。 颈阔肌颈阔肌 与与 表情肌表情肌 延续，断离肌上缘外侧份时
2、，试找从腮腺下延续，断离肌上缘外侧份时，试找从腮腺下缘浅出的缘浅出的 面神经颈支面神经颈支 。 皮肤切口如图中绿线所示皮肤切口如图中绿线所示 。环形切口环形切口 :口裂沿睑缘，眼裂沿口裂沿睑缘，眼裂沿唇缘。保留外鼻皮肤。唇缘。保留外鼻皮肤。去除头发，颅顶沿耳后作冠状去除头发，颅顶沿耳后作冠状切口。切口。确认体表标志和头颈部境界后：确认体表标志和头颈部境界后：清除面部浅筋膜中的清除面部浅筋膜中的 脂肪组织脂肪组织 。操作步骤 胸锁乳突肌区 向上翻剥向上翻剥 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 ，清理，清理 颈丛颈丛 ， 颈血管鞘颈血管鞘 及其前面的及其前面的 颈袢颈袢 (舌下神舌下神经袢经袢 ) ，打开，打开
3、 颈血管鞘 ， 观察观察 颈内静脉颈内静脉 、 颈总动脉颈内动脉颈总动脉颈内动脉 和和 迷迷走神经走神经 的排列关系的排列关系 。 保留几个保留几个 颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结 。迷走神经迷走神经 后方有后方有 颈交感干颈交感干 被被 椎前筋膜 覆盖，覆盖， 向上追踪直到看见梭形的向上追踪直到看见梭形的颈上神经节颈上神经节 为止。向下追踪寻找为止。向下追踪寻找 颈中节 、 颈下节 或或 星状神经节星状神经节 。颈部颈部3 颈部深层 在示教标本上确认颈部分区标志的在示教标本上确认颈部分区标志的 舌骨舌骨 、 二腹肌、胸锁乳突肌二腹肌、胸锁乳突肌 和和 肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌； 确认颈部各区的位置
4、境界。确认颈部各区的位置境界。在在 颈部断层标本颈部断层标本 上观察上观察 颈深筋膜浅、中、深层颈深筋膜浅、中、深层 及及 筋膜间隙筋膜间隙 ，理解，理解筋膜间隙的通连关系。筋膜间隙的通连关系。 枕三角（ 和肩锁三角）解剖解剖 副神经副神经 ，它从，它从 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 后缘中、上后缘中、上 1/3穿出，穿出， 斜方肌 前缘中、下前缘中、下 1/3进进入。入。 颈丛皮支 从从 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 后缘中点后缘中点 浅出。浅出。 臂丛臂丛 从从 斜角肌间隙斜角肌间隙 穿出。穿出。确认三角的底是确认三角的底是 椎前筋膜椎前筋膜 覆盖下的覆盖下的 前、中、后斜角肌前、中、后斜角肌 和和 肩胛
5、提肌 。 操作步骤 肌三角清理清理 舌骨下肌群舌骨下肌群 的的 4块肌肉，横断块肌肉，横断 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌 和和 胸骨甲状肌胸骨甲状肌 ，显露，显露甲状腺甲状腺 。 观察观察 甲状腺 的形态、的形态、 被膜被膜 。追踪。追踪 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 至至 甲状腺侧叶上极进入上极进入 囊鞘间隙囊鞘间隙 ，解剖与之伴行的，解剖与之伴行的 喉上神经喉外支喉上神经喉外支 ，弯向内，弯向内 环甲肌环甲肌 。喉内支喉内支 较粗，有较粗，有 喉上动脉喉上动脉 伴行穿伴行穿 甲状舌骨膜甲状舌骨膜 入喉。入喉。 颈部颈部清理清理 锁骨下动脉锁骨下动脉 第第 1 段的分支：段的分支： 椎动脉椎动脉 、 胸
6、廓内动脉胸廓内动脉 、 甲状颈干甲状颈干 。追踪后者的分支追踪后者的分支 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 ，向内越过，向内越过 颈总动脉颈总动脉 后方，至后方，至 甲状腺侧叶甲状腺侧叶后面与从气管食管沟上行的后面与从气管食管沟上行的 喉返神经喉返神经 交叉。交叉。在侧叶后面试找在侧叶后面试找 甲状旁腺甲状旁腺 。 颈动脉三角 复位复位 胸锁乳突肌，胸锁乳突肌， 证实证实 颈血管鞘及其内容 上行于肌的前缘进入颈动脉三角内上行于肌的前缘进入颈动脉三角内。清理清理 颈外动脉颈外动脉 及其分支：及其分支： 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 、 舌动脉舌动脉 、 面动脉面动脉 。副神经副神经 越过三角上端，进入越过三
7、角上端，进入 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 深面。深面。椎动脉三角椎动脉三角 位于颈根部，确认它的境界和内容：位于颈根部，确认它的境界和内容： 甲状腺下动脉；甲状腺下动脉； 颈胸神经节颈胸神经节位于位于 椎动脉椎动脉 的后方。的后方。 清点清点 颈根部颈根部 （含肩锁三角和胸锁乳突肌区下份）内容。（含肩锁三角和胸锁乳突肌区下份）内容。操作步骤 颈部颈部 下颌下三角 游离游离 下颌下腺下颌下腺 ，保留，保留 1 2个个 下颌下淋巴结下颌下淋巴结 。游离追踪经过此三角的。游离追踪经过此三角的面静脉面静脉 、 面动脉面动脉 和和 舌下神经舌下神经 。舌神经舌神经 包括所连的包括所连的 下颌下神经节下颌下神经
8、节 越过三角上份，须在完成面部深层解剖越过三角上份，须在完成面部深层解剖后观察。后观察。 颏下三角 试寻找试寻找 颏下淋巴结颏下淋巴结 。操作步骤 头面部头面部1 面部浅层面部浅层 清除面部浅层清除面部浅层 脂肪组织脂肪组织 时，追踪时，追踪 面动面动 、 静脉静脉 越过越过 下颌骨下颌骨 下缘，走向内眦。下缘，走向内眦。清理表情肌，解剖清理表情肌，解剖 面神经面神经 的的 5条表情肌支：条表情肌支： 颞支、颧支、颊支、下颌颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支缘支、颈支 。于。于 眶上孔眶上孔 、 眶下孔眶下孔 和和 颏孔颏孔 处，翻开肌肉、剖出处，翻开肌肉、剖出 眶上神经眶上神经1 血管血管 、
9、 眶下神经眶下神经 血管血管 和和 颏神经颏神经 血管血管 。2 腮腺咬肌区腮腺咬肌区 剥除剥除 腮腺鞘腮腺鞘 （来自（来自 封套层封套层 ），修洁腮腺轮廓。沿腮腺前缘），修洁腮腺轮廓。沿腮腺前缘解剖游离腮腺管，横行向前至咬肌前缘拐弯向内。逆向追踪解剖游离腮腺管，横行向前至咬肌前缘拐弯向内。逆向追踪 面神经面神经 分支，在分支，在腮腺内先会聚为上、下二干，再合成腮腺内先会聚为上、下二干，再合成 面神经面神经 主干。剖出纵向穿过腮腺的主干。剖出纵向穿过腮腺的 颈颈外动脉外动脉 和和 下颌后静脉下颌后静脉 ，它们的终支，它们的终支 颞浅动、颞浅动、 静脉静脉 穿出腮腺上缘，二者穿出腮腺上缘，二者后
10、方有后方有 耳颞神经耳颞神经 伴行，走向颞区。伴行，走向颞区。3 颞区颞区 分为分为 5层。层。 皮肤皮肤 和和 浅筋膜浅筋膜 解剖已经完成。解剖已经完成。 浅筋膜浅筋膜 内有内有 颞浅动、颞浅动、 静脉静脉 和和耳颞神经耳颞神经 分布。沿颞线依次切开分布。沿颞线依次切开 颞筋膜颞筋膜 （在附于（在附于 颧弓颧弓 处分为处分为 2层）、层）、 颞肌颞肌 起起点、探查颞肌和点、探查颞肌和 颞骨骨膜颞骨骨膜 之间的之间的 颞筋膜下疏松间隙颞筋膜下疏松间隙 含有大量脂肪。含有大量脂肪。操作步骤 头面部头面部5 面侧区深层面侧区深层 锯断锯断 颧弓颧弓 的二端，把颧弓连同的二端，把颧弓连同 咬肌咬肌
11、翻开。切断翻开。切断 颞肌颞肌 止点，用咬骨钳咬去止点，用咬骨钳咬去 冠冠突突 ，咬断，咬断 下颌颈下颌颈 ，剖开颞下颌关节，剖开颞下颌关节 关节囊关节囊 ，清除，清除 下颌头下颌头 和和 关节盘关节盘 。再小心渐。再小心渐次咬除下颌孔以上和以后部分的次咬除下颌孔以上和以后部分的 下颌骨下颌骨 ，保护进入下颌孔的，保护进入下颌孔的 下牙槽神经下牙槽神经 、血管血管 。追踪追踪 颈外动脉颈外动脉 走向深面的另一终支走向深面的另一终支 上颌动脉上颌动脉 ，修洁，修洁 动脉动脉 的分段标志的分段标志 翼外翼外肌肌 上、下缘。上、下缘。 上颌动脉上颌动脉 第一段除发出第一段除发出 下牙槽动脉下牙槽动脉
12、 外，还向上发外，还向上发 脑膜中动脑膜中动脉脉 穿穿 棘孔棘孔 ，被，被 耳颞神经耳颞神经 包夹。包夹。游离游离 下颌神经下颌神经 的其其余分支：的其其余分支： 舌神经、颊神经舌神经、颊神经 等。等。4 额顶枕区额顶枕区 自颅顶自颅顶 “丁丁 ”字切口处开始，依次翻剥，确认颅顶软组织分为字切口处开始，依次翻剥，确认颅顶软组织分为 5层层：皮肤、浅筋膜、：皮肤、浅筋膜、 帽状腱膜帽状腱膜 和和 额枕肌额枕肌 、 腱膜下疏松组织腱膜下疏松组织 、 颅外骨膜颅外骨膜 。注意。注意各层的特点。各层的特点。颅 面部分界头 颈部分界头面部的肌肉表情肌 (皮肌 )咀嚼肌额顶枕区额顶枕区境界境界颞区颞区mu
13、scles of mastication muscles of facial expression orbicularis oculi orbicularis oris buccinator Frontalis-galea aponeurotica-occipitalis 呈呈 放射状排列在口裂周围放射状排列在口裂周围咀嚼肌 4块块temporalis masseter lateral pterygoid medial pterygoid 浅层结构1 块肌肉2 条静脉及周围的淋巴结4 条神经 (颈丛皮支 )试找面神经颈支颈部境界和体表标志翻剥颈阔肌 时必须注意紧贴肌的深面不必刻意去寻找腮腺下缘穿出的面神经颈支解剖 副神经注意其周围有无淋巴结颈颈 部浅层部浅层
