1、心力衰竭（心力衰竭（ heart failure)温州医科大学附属第二医院温州医科大学附属第二医院杨鹏麟杨鹏麟背景背景n 大多数心血管疾病的最后归宿大多数心血管疾病的最后归宿n 发病率高发病率高n 临床医生均会碰到临床医生均会碰到RV 肺循环肺循环 LV心衰定义心衰定义n 是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合症。合症。n 心力衰竭是指心力衰竭是指 静脉回流正常静脉回流正常 的情况下，由于原发的情况下，由于原发的心脏损害的心脏损害 引起相对或绝对的心排血量减少，不引起相对或绝对的心排血量
2、减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要循环和体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心衰。特征，又称充血性心衰。 心衰的分类心衰的分类n 按部位分：左心衰、右心衰、全心衰按部位分：左心衰、右心衰、全心衰n 按速度分：急性、慢性按速度分：急性、慢性n 按时相分：收缩期心衰、舒张期心衰按时相分：收缩期心衰、舒张期心衰n 心功能不全与心衰的区别心功能不全与心衰的区别病因 心脏的主要功能是泵血MI,AI HBPASD,VSD , 前负 荷 后负荷 PHPPDA , 甲亢心输出量 心脏舒张性 肥厚
3、性心肌病高血压心脏病MI, 心肌收缩性 心率扩张性心肌病心衰的诱因心衰的诱因n 感染感染n 心律失常心律失常n 血容量增加血容量增加n 劳累与激动劳累与激动n 治疗不当治疗不当n 原有疾病加重或并发其他疾病原有疾病加重或并发其他疾病缩窄犬主动脉心衰的发生发展过程缩窄犬主动脉心衰的发生发展过程循环 心脏 心肌第一阶段 (数天 )暂时性崩溃急性心衰、肺淤血低心排出量急性左室扩大，早期肥厚线粒体含量相对增加第二阶段 (数周 )稳定的功能亢进肺淤血减轻心排量增加明显的心肌肥厚 肌纤维容量的增加，线粒体相对减少第三阶段 (数月 )耗竭和进行性的心肌硬化进行性心力衰竭 进一步肥厚伴进行性纤维化心肌死亡？n 1 心脏如何从不适应到代偿最终失代偿心脏如何从不适应到代偿最终失代偿它又什么机制触发的它又什么机制触发的2 在以上的变化中心脏的能量是处于在以上的变化中心脏的能量是处于一种什么样的状态（饥饿状态）一种什么样的状态（饥饿状态）病理生理病理生理n 任何一个代偿一定有以下几方面参与：任何一个代偿一定有以下几方面参与：n 1 神经代偿神经代偿n 2 体液代偿体液代偿n 3 器官代偿器官代偿
