1、l AKI综合征 ：l 肾功能突然减退l 或少尿、无尿l 增加患者短期或长期的病死率l 进展为慢性肾脏病（ CKD）2013肾脏病日 防治急性肾损伤全球发病率 加强认识近年来，随着外科手术数量的提升和危重患者的增加，术后各种并发症的发生概率也在随之增加。l 急性肾损伤（ AKI）是心肺旁路（ CPB）术后最为严重并发症之一l 发生率约为医院获得性 AKI患者的 18%-47%l 其中主要是肾前性，占 90%l 围手术期仍是 AKI最常见的发病期l 心脏外科手术后 AKI透析患者死亡率可高达 60%发生 AKI取决于l 外科手术的类型l 患者本身l 手术的实施情况中国 AKI的发生率和死亡率篇数
2、 样 本 总 数 AKI诊 断 发 生率 死亡率创伤 并 发 的 AKI 1 3,945 RIFLE 10.7% 53.7%急性心衰并 发 的 AKI 1 1,005 RIFLE 38% 20.4%挤压综 合征并 发 的 AKI 2 1,0845149自定 义自定 义2.1%41.6%28%10.1%肝 脏 和造血干 细 胞移植后的AKI3 96193143RIFLEAKINRIFLE29.2%60.1%48.9%3.6%15.5%78.6%大手 术 后 发 生的 AKI 1 1,056 AKIN 31.1% 1.8%ICU内 发 生的 AKI 1 1,036 AKIN 34.1% 54.4%
3、2008-2012年中国内地在 SCI收录期刊发表有关 AKI的临床研究文章共 51 篇手术类型与 AKI发病率和死亡率手 术类 型 总 例数ARF 死亡例数 % 例数 %瓣膜手 术 785 186 65.96 16 66.67先心手 术 490 88 31.21 6 25冠脉搭 桥 51 5 1.77 1 4.17大 动 脉瘤 19 3 1.06 1 4.17合 计 1345 282 20.97 24 8.51实用临床医药杂志 ,2003,7:131-134.各种原因所致 AKI比例Uchino S, Kellum J, Bellomo R, et al.: Acute renal fail
4、ure in critically ill patients: A multinational, multicenter study. JAMA 2005; 294:813-818.Taber SS, Mueller BA. Drug-associated renal dysfunction. Crit Care Clin 2006;22:357374.高居第二位各种手术合并 AKI的发病率和死亡率ANZ J Surg,2003;73:144-153.手 术类 型 发 病率 % 死亡率 % 作者冠脉、瓣膜手 术 2 53.8 Ostermann et al冠脉、瓣膜手 术 1.1 63.7 C
5、hertoe et al冠脉、瓣膜手 术 2.6 12.9 Mangos et al冠脉、瓣膜手 术 0.9 66.6 Heikkinen et al冠脉、瓣膜手 术 3.9 58.7 Lawman et al腹主 动 脉瘤 - 型 17.5 49 Safi et al腹主 动 脉瘤 - 型 18 N/A Svensson et al腹主 动 脉瘤 紧 急手 术 70%，择 期手 术 30%84 61 Berisa et al腹主 动 脉瘤 紧 急手 术 100% 100 75 Barratt et al在这种情况下：外科手术 入球小动脉 降低 GFR其他损伤：感染、重复手术、败血症、 易发生
6、 AKI肾毒性药物、循环容量缺乏、心力衰竭l符合以下情况之一者即可被诊断为 AKI：l 48小时内 Scr升高超过 26.5 mol/L(0.3 mg/dl)；l Scr 升高超过基线 1.5倍 确认或推测 7天内发生；l 尿量 0.5 ml/（ kgh），且持续 6小时以上。单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因采用 KDIGO推荐的定义和分期标准Guideline： AKI的定义与分期的定义与分期2012年 KDIGO AKI 指南AKI的 RIFLE诊断标准2004年由 ADQI（ Acute Dialysis Quality Initiative）工作组制定按急性肾损伤的程度分层进行分类危险（ Risk）损伤（ Injury）衰竭（ Failure）肾功能丧失（ Loss of kidney function）终末期肾脏病（ End-stage kidney disease）Bellomo R, et al. Crit Care, 2004； 8： R204
