1、早产儿胃潴留研究进展新生儿喂养不耐收诊断与治疗刘义 陆彩霞 * 广西医科大学第一附属医院前 言随早产儿存活率提高 ,早产儿喂养理论与实践受到关心胃肠道运动发育较消化吸收功能发育迟缓早产儿 ,特别有并存症时易于出现胃肠道运动障碍 出现胃潴留 ,腹胀 ,呕吐早产 ,窒息 ,胃出血 ,感染均可导致运动障碍 -出现胃潴留 /喂养不耐收造成喂养受阻 ,住院延长 ,存活率降低诊 断喂养不耐收 (Feeding Intolerance),又名喂养困难新生儿 ,特别在早产儿中 ,吸吮或胃管喂养常出现胃潴留 ,呕吐及腹胀 ,腹部平片胃影增大的等胃肠功能障碍 .江绍基胃肠病学称为胃排空障碍 ,也称胃轻瘫实用儿科学
2、列入 ”消化功能紊乱 ”或 ”动力性肠梗阻 ”在 Medline及循证医学中命名喂养不耐受喂养不耐受是一个症状诊断 ,必需寻找病因诊 断Anderson(2002)指出，至今 喂养不耐收至今缺乏统一的定义黄瑛邵肖梅 (2000):1频繁呕吐 3次 /日 2奶量不增加或减少 (3日 ) 3胃潴留 ;胃潴留量 前次喂养量的1/3.董梅 (2003)指极低出生体重儿出 现 1开始喂奶 时间延 迟 2呕吐 3腹 胀 4胃内有咖啡 样 物 5残余奶、胃排孔减慢。诊 断发 生 率董梅（ 2003）报告在极低出生体重儿中喂养不耐收的发生率为 55% 。我们的资料 (2004)足月新生儿发生率为 9.7%早产
3、儿出生体重 2500克发生率为 25%早产儿出生体重 2000-2549克发生率为 50%早产儿出生体重 前次喂奶 25%, 应减少奶量 .Meetze(1992)GRV不大于 3ml/kgMithatsch(2002)指出 BW 750g/750g的极低出生体重儿 ,GVR每次 2-3毫升 ,不必 诊 断 为 喂养不耐受正常新生儿胃残余量足月儿 2kg早 产 儿2-2.5kg早 产 儿2.5kg早 产 儿例数 30 5 15 12GRV%GVR/24小 时 奶量6.73.5 8.13.7 8.03.2 11.13.9GVR(ml) 毫升 /次3.21.5 1.50.6 1.71.1 3.31
4、.4胃残留量增多的诊断标准作者 时间 胃残留量增多的诊断标准Schanlaer 1999 3h前胃管一次喂养量的 50%Dollberg 2000 3h前喂养量的 20%,3 小时一次黄瑛 2000 前次喂养量的 1/3Oei 2001 6h前喂养量的 30%王琳 2001 前次喂养量的 50%Costalos 2002 GRV为 24小时喂养量的 50%董梅 2003 喂养量的 30%刘义陆彩霞 2004 早产儿 GRV/总奶量的 30%胃残流物的性质Dunn(1988):胆绿色提示喂养不耐收。Mithatsch(2002):性状与第 14天喂养量 (V14)关系GR性状 :无色粘液 ,奶状 ,绿色清晰 ,绿色混浊 ,混有血性絮状物 ,血性 .1奶状 V14,2 平均胃潴留量 ,绿色胃液 V14相关 ,3绿色胃液 减慢喂养进程 ,4胃潴留物质 ,量NEC.GRV=2-3毫升、绿色时喂养不受影响。我们统计血性 GRV7 。鉴别诊断喂养不耐受是一个症状诊断 ,必需寻找病因呕吐为主要表现：消化道畸形 ;食管闭锁 ,肠闭锁 ,肠旋转不全 ,巨结肠胃食道返流 ,胃扭转胃潴留为主要表现 ,注意有无消化道出血只有排外器质性疾病才能诊断功能障碍腹部平片 ;排外器质性肠梗阻排除急性坏死性小肠结肠炎
