1、诊治现状 一高三低 发病率高 早期诊断率低（ 10% 以下） 手术切除率低（ 40 70% ） 五年生存率低（ 30 40% ）胃癌现状 (1) 胃癌是世界范围第 2常见肿瘤，日本第 1高发，其次哥斯达黎加、秘鲁、巴西、中国、韩国、台湾。 2006年美国新诊断上消化道癌 3.683万例，胃癌 2.228万例，死亡 1.143万例。大部分患者确诊时为局部晚期，术后复发率 40%-65%； 在日本， D2手术切除为标准治疗， 5年生存率 50%，手术死亡率 2%； 美国 MSKCC 报告 199例局部复发 : 淋巴结转移 48%，吻合口复发 32%，胃床复发 20%； 188例远地转移：肝转移 3
2、7%，肺转移 16%，骨转移 16%，淋巴结转移 14%，脑转移 6%。(2007 ASCO GI 肿瘤会议 )胃癌现状 (2) 近年来，北美报告胃癌的发病部位上移 ,位于食管 -胃连接处的腺癌明显增多； 日本分析过去 15年 171.7万例 胃癌部位的 变化：胃上 1/3肿瘤明显增加特别是老年男性；男女两性均可见胃中 1/3肿瘤增加；所有年龄组患者胃下 1/3肿瘤减少； 国内（北京）分析 24年来近 10万人次胃镜检查的结果，胃癌的检出率 1.02% 2.36% ， 平均为 1.64% ， 24年来检出率无明显变化。胃癌现状 (3) 北美 SWOG的 INT0116 试验证明胃癌术后辅助LV
3、/5-FU联合放疗有存活益处，从而使之成为美国 NCCN推荐可切除胃癌术后的标准治疗之一； 英国 MAGIC研究提示术前术后辅助 ECF方案化疗可提高胃癌病人存活率，也被推荐为标准治疗； 有研究表明胃癌根治术后， 40%65%患者出现肿瘤局部复发，复发部位包括瘤床、吻合口和局部淋巴结区域International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics 2002胃癌术后复发与存活 (亚洲 ) 早期 胃癌复发率 1.5%-13.7% ， 血源性 播散多见， LNM其次， 腹膜种植性转移较少 ； 进展期 胃癌复发率 50%-70% ， 腹膜种
4、植性转移多见 ， LNM其次， 血源性播散较少 。 进展期 胃癌术后复发转移后 中位生存期 ：腹膜复发 24.7月残胃复发或区域淋巴结转移 34.8月肝脏等血行播散 16.8月其他部位转移 26月。7Gaya Spolverato, et al, J Am Coll Surg, 2014 Oct;219(4):664-75美国多中心回顾性分析复发模式及比例8Gaya Spolverato, et al, J Am Coll Surg, 2014 Oct;219(4):664-7517.3%13.8%11.3%Gaya Spolverato, et al, J Am Coll Surg, 201
5、4 Oct;219(4):664-75复发时间与生存分析复发时间与生存分析中位复发时间 27.7 月5y OS局部区域： 14.7%腹膜种植： 9.9%远处转移： 4.7%10作者（年代） 病例数 D1/D2局部区域复发 (%) 远地转移(%)Macdonald (2001) 556 D1 18.1 7.2Lim（ 2004） 291 D2 局部 7，区域 12 20Kim（ 2005） 990 D2 8.18 20.7 Tsang（ 2007） 63 54%D2 9.52 38Kim （ 2012） 90 D2 5.6 18.9Zhu （ 2012） 351 D2 8.26 12.8D1/D2根治术根治术 +放疗的复发模式放疗的复发模式20-40% 10%LRR 10-20%D1 D1+RT/D2 D2+RT
