1、有创动脉血压监测及护理ICU刘莎、宋悦、王婷无创血压是 ICU常规监测项目，但在重大手术后、多发伤、肺梗死、重症坏死胰腺炎、重症脓毒血症和心肺复苏术后的患者，采用有创血流学监测，特别对血管痉挛、休克、体外循环转流的患者，测量结果更为可靠。目前直接监测动脉压力已是危重患者血流动力学监测的主要手段，对于临床适当使用血管活性药物、保证重要脏器灌注，具有重要的指导意义。病例汇报vICU-6床、孙伟、男性 36岁v 主因突发头痛迅速转入昏迷伴有恶心呕吐数次约 2小时于 2015-02-02 20： 45入我院神经外科。入院后行头颅 CT检查提示：脑干岀血，量约 9ml。入院诊断：脑干岀血，应激性上消化道
2、溃疡，高血压病 级极高危组。入院后呼吸浅快，血氧饱和度逐渐下降，立即气管插管后于 2015-02-02 21： 15转入 ICU。 病例汇报v 1.患者入科血压 255/169MMHG，以硝普钠泵入维持血压持续不稳定，波动在 66-210/42-142MMHG之间，持续以聚明胶去甲肾、多巴胺维持泵入v 2.CVP波动： 48CMH2Ov 3.血常规：白细胞： 23X109 体温波动 39.2-36.8v 4.患者诊断：脑干出血、休克、 MODSv 5.2月 3日 8:00行右肱动脉穿刺有创血压术 :NBP:95/50v ABP:115/65 2月 8日由于穿刺处有渗血预防感染的发生，拔出右侧肱
3、动脉，给为左侧桡动脉有创血压留置术。比较对于血压正常的患者来说， ABP比 NBP，收缩压常常会高出 5-20mmhg，危重病人特别是休克状态的病人 NBP可提供不可靠的较高的血压值收缩压自主动脉 -肱动脉 -桡动脉及足背动脉逐渐升高，舒张压逐渐降低。优点v 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程、不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠、随时取值v 根据动脉波形变化来判断分析心肌收缩力v 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化v 反复采集动脉血气标本，减少病人痛苦适应症v 各类危重病人，循环功能不全、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术v 严重低血压、休克、和其他血流动力
4、学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者v 严重高血压、创伤、心梗、心衰、 MODSv 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释v 需要反复抽取动脉血气分析v 选择性造影，动脉插管化疗时禁忌症v 穿刺部位或其附近存在感染v 凝血功能障碍；对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端的血管v 患有血管疾病的病人，如脉管炎v 手术操作涉及同一部位v ALLEN试验阳性者ALLEN试验有关桡动脉与尺动脉完整性的检查操作过程v 检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉要求患者反复握拳直至手掌发白检查者松开患者的桡动脉和尺动脉观察患者手部循环及颜色恢复情况对另一动脉重复相同检查v 结果： 手部颜色应在 6s之内恢复改良的 ALLEN实验v 对于昏迷者，利用监护仪屏幕上显示出 SPO2脉搏波和数字来判断，举高穿刺手，双手同时按压尺、桡动脉，波形和数字消失，放低手，松开尺动脉，屏幕出现波形和数字，即为正常。表明尺动脉血运良好
