1、 产后甲状腺炎(Postpartum thyroiditis， PPT) 福建医科大学附属第二医院内分泌科 李良毅内容n 概述n 病因和病理n 临床表现n 实验室检查n 诊断与治疗n 随访和预后概述n PPT是自身免疫性甲状腺炎的一个类型n 指产后一年内出现一过性或永久性的甲状腺功能异常n PPT的患病率是 1.1 21.1，碘盐充足的地区患病率是 7左右n 我国学者报道 PPT的患病率是 11.9，其中临床型为 7.2妊娠甲状腺功能 妊娠期间母体血容量增加 1/5-1/4，造成激素容池扩大和血清碘稀释； 肾脏血流增加，肾小球滤过功能增强，肾排碘量增加，血清无机碘浓度下降 碘饥饿； 妊娠期甲状
2、腺代偿性体积增大，组织学上滤泡增生、肥大，腺泡内充满胶质，血运增加；妊娠期母体 TH产生和代谢的变化n 血清甲状腺素结合球蛋白（ TBG）增加n 血清绒毛膜促性腺激素（ hCG）增加n 胎盘 型、 型脱碘酶活性增加妊娠期甲状腺功能 -TBG 甲状腺素结合球蛋白 (TBG) 增加 最早最明显的改变 TBG是甲状腺激素在血液循环中的主要载体蛋白 TBG对甲状腺激素的贮存、运输、代谢以及维持甲状腺激素的浓度和游离甲状腺激素的动态稳定均具有重要的作用 在妊娠的前三个月， 20-24周达高峰， 由于 TBG浓度的升高，总TT4和 TT3的浓度比未怀孕妇女升高大约 1.5倍妊娠期 FT4高峰出现在 8 1
3、2 周 ,较基值增加 10% 15% ,然后下降 ,20 周回到非妊娠水平妊娠期甲状腺功能 -hCG 促甲状腺激素在妊娠早期升高，当胎盘绒毛膜促性腺激素（ hCG）升高达到最高值时， TSH受抑制而下降达到最低值 妊娠时血清 hCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加 ,在 3个月内达到高峰 ,然后下降 ,所以这种变化主要影响妊娠的 1 3 个月 (孕早期 ) 注： hCG是 TSH受体的弱激动剂，可导致垂体 甲状腺轴的抑制HCG对妊娠期 TH水平的影响HCG对妊娠期 TH水平的影响妊娠和分娩对甲状腺自身免疫的影响n 在妊娠期，母体出现免疫耐受 (CD4阳性细胞比例下降， NK细胞 活动受抑制等 )，允许接受胎儿移植n 分娩后 体液免疫 及 细胞免疫 活性上升，易发生甲状腺自身免疫疾病n 大约 20%的孕妇血中可检出抗甲状腺抗体，这些抗体在妊娠最后 3个月下降，但产后升高免疫活性上升下降妊娠非妊娠分娩分娩后细胞免疫体液免疫
