1、浅析五泻心汤14级硕士五班刘梦梦主要内容： “痞 ”之各家解析方药及意义原文及释义临床应用 金匮要略 原文及释义：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 ” 金匮要略 本条论述寒热错杂的呕吐证治。症见上有呕吐，下有肠鸣，中有痞阻，乃因寒热互结于中焦，升降失调所致。因其病变在中焦，古以 “心下痞 ”为其主要特征。方用半夏泻心汤。“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 ” 伤寒论 149条 金匮要略 原文及释义：“狐惑
2、之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白；蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。 ” 金匮要略 百合狐惑阴阳毒病脉证治“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。 ” 伤寒论 163条 金匮要略 原文及释义： “伤寒出汗，解后胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。 ” 伤寒论太阳中篇 “心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。 ” 伤寒论 “心下痞， 按之
3、濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 ” 伤寒论 154条五泻心汤的病机关键 ：v 五泻心汤，即半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤，均为主治痞证 之剂。1、病位：少阳枢机2、病机：脾胃升降失常，寒热互结，虚实错杂3、疑问：人体诸多病理变化之中，可以出现寒热并存，错杂相见，如表寒里热、上寒下热、上热下寒等，但是同一脏腑怎么出现寒热并见？“痞 ”之各家解析：方论 吴昆 医方考 卷 1： “伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里， 若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不变而成否，故曰
4、痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。 ”吴昆认为是脾胃升降失常，清浊阻塞于中，所以称为痞。“痞 ”之各家解析：从阴阳升降论痞证： 素问 六微旨大论 云： “气之升降，天地之更用也 升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣。 ”依 内经 理论认为，人体之所以发病，皆因阴阳失调，气机紊乱所致，所以应该从阴阳升降失调角度理解痞证。这种看法较吴昆的脾胃升降失调更进一步揭示病机。“痞 ”之各家解析：刘力红从 “否 ”“泰 ”二卦的体位性用看痞证：（ 1）痞 同 “否 ” 否塞不通（ 2）否卦 天地不交流； 天 乾 胃不降浊 呕吐；地 坤 脾不升清 下利（ 3）泰卦 天地交流； 地 坤 脾气主升清 地气上升； 天 乾 胃气主降浊 天气下降泰卦卦辞是： “小往大来，吉亨 ”。否卦卦辞则是： “否之匪人，不利君子贞，大往小来 ”。刘力红教授从本质上揭示了痞证的病机。
