1、第三节 癥 瘕至于积聚之证，与癥瘕是同病异名。癥与积都是有形可征，坚硬不移；瘕与聚是聚散无常，推之可移。如景岳全书 癥瘕类篇说： “癥瘕之病，即积聚之别名。内经上有积聚疝瘕，并无癥字之名，此后世之所增设者。盖癥者徽也，瘕者假也，癥者成形而坚硬不移者是也，假者无形而可聚可散者是也。 ”本病的发生，多因脏腑不和，气机阻滞，淤血内停，气聚为瘕，血结为癥。在治疗上，以理气行滞，活血破积为主。因癥为血积，非攻不能破；瘕为气聚，非行不能散。但又必须根据病人体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法。第三节 癥 瘕病因病机 一、血瘀：多因产后鲍脉空虚，或经期血室正开，风寒乘虚侵袭，
2、凝滞气血；或暴怒伤肝，气逆血留；或经期、新产房市所伤，气血凝滞；或忧思伤脾，气虚血滞等，都能使淤血留滞，渐积成癥。二、气滞：七情所伤，肝气郁结，气血运行不畅，所以结块聚散无常，推之可移，随情志而起伏。三、痰湿 ： 素体脾虚，或饮食不节，或劳倦过度，损伤脾胃，健运失职，湿浊内停，聚湿为痰，痰湿阻滞冲任胞脉，痰血搏结，渐积成癥。 四、毒热 ： 经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，外阴不洁，或房事不禁，感染湿热邪毒；或脾虚生湿，湿蕴化热，与血搏结，瘀阻冲任，结于胞脉，而成癥瘕。 第三节 癥 瘕 辩证施治 本病的辩证，首先辨其在气在血，在血的以积块坚牢不散，固定不移为特征；在气的以时聚时散，时痛时止，痛
3、无定处为特征。然后根据全身症状，辨别寒热虚实，结合病程新久，体制强弱，采取不同的治疗方法。一般初起正气尚强的，虽宜攻宜破，但亦须缓图，不能峻攻，攻后又益及时扶正。因为太急则伤正气，正气受伤则邪气反固，所谓 “大积大聚，其可犯也，衰其大半而止 ”，就是这个道理。若病久体质较弱，则应采取攻补兼施，或寓攻于补，或寓补于攻，或先攻后补，或先补后攻。至于病久气血大衰，又宜着重温补，而补中又须注意行气通络。气虚的，以补气为主，在补气中寓以行气，则固正而又不滞邪；血虚的，以养血为主，又必寓以通络，借通络而疏邪攻积，此治癥瘕用补的法则。第三节 癥 瘕诊断与鉴别诊断一、诊断（一）病史经期、产后感受外邪，长期情志
4、不舒，月经不调史，带下病史。（二）症状小腹有包块，或胀、或满、或痛。（三）检查1、妇科检查 盆腔可触及炎性包块、子宫肿瘤、卵巢肿瘤及子宫内膜异位等病变。2、实验室检查 宫颈活组织检查，阴道细胞学检查，诊断性刮宫，红细胞沉降率，甲胎蛋白测定，碱性磷酸酶测定，病理检查。3、其他检查 B型超声、内窥镜、腹部 X线平片等检查，对盆腔肿块的诊断有重要意义。第三节 癥 瘕二、鉴别诊断（一）妊娠子宫妊娠时有停经史、早孕反应，子宫增大与停经月份相符，质软，与盆腔肿块不同，借助妇科检查、妊娠试验、 B型超声检查等可明确诊断。应注意子宫肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产鉴别。（二）子宫畸形双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌
5、瘤，子宫畸形自幼即有，无月经改变等， B型超声检查、子宫输卵管造影可协助诊断。（三）癃闭癃闭是尿液在膀胱内积聚，不能溺出的疾病，虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症，但导尿后诸症便可消失， B型超声检查两者显示不同声像，可资鉴别。第三节 癥 瘕辩证论治辩证要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短以及兼症和月经情况辩其在气在血，属痰湿还是热毒，治疗大法以活血化瘀，软坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热，但又必须根据患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法，随证施治。并需遵循 “衰其大半而止 ”的原则，不可一味地猛攻峻伐，以免损伤元气。如济阴纲目 积聚癥瘕门： “善治癥瘕者
6、，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止 ”。诊断明确的内生殖系统肿瘤，可采用中西医结合治疗。第三节 癥 瘕一、气滞型主要证候：小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。证候分析：瘕乃气聚而成，气血运行受阻，滞于冲任胞脉，故小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下；气滞则痛，气散则止，故时痛时止，痛无定处；肝失条达，气机不畅，故小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁；气滞冲任失司，则月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦，为气滞之征。治疗法则：疏肝解郁，行气散结。第三节 癥 瘕方药举例：香棱丸（济生方）。木香
7、 丁香 三棱 莪术 枳壳 青皮 川楝子 小茴子 朱砂方中木香、丁香、小茴香温经理气；青皮疏肝解郁，消积行滞，川楝子、枳壳除下焦之郁结，行气止痛，三棱、莪术行气破血，消癥散结，朱砂护心宁神。第三节 癥 瘕二、血瘀型主要证候：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦黯，舌紫黯，苔而干，脉沉涩有力。证候分析：瘀血积结，冲任气血不畅，胞脉停瘀，故小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，瘀阻脉络，肌肤失养，则肌肤少泽，且面色晦黯，瘀血内阻，津液不能上承，则口干不欲饮。瘀阻冲任，甚则血不归经，故经期错后，或淋漓不止。舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力，为血瘀之征。治疗法则：活血破瘀，散结消症癥。第三节 癥 瘕方药举例：桂枝茯苓丸（金匮要略）。桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 赤芍方中用桂枝温通血脉，芍药行血中之滞以开郁结，茯苓淡渗以利行血，与桂枝同用能入阴通阳，丹皮、桃仁破瘀散结消癥。若积块坚牢者，酌加鳖甲、穿山上以软坚散结，化瘀消癥，疼痛剧烈者，酌加延胡索、莪术、姜黄以行气活血止痛；小腹冷痛者，酌加小茴香、炮姜以温经散寒；月经过多，崩漏不止者，酌加三七粉，炒蒲黄、血余炭等化瘀止血。若血瘀甚者，兼肌肤甲错，两目黯黑，用大黄庶虫丸（金匮要略）。大黄 黄芩 甘草 桃仁 杏仁 芍药 干地黄 干漆 虻虫 水蛭 蛴螬 庶虫本方重在取其虫类搜剔脉络，祛瘀消癥。
