1、癃 闭黑龙江中医药大学佳木斯学院中医内科学教研室定 义 病因病机诊断要点 鉴别要点辨证要点 预防调护 小结、习题主要内容定义癃闭是以小便量少，排尿困难，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主要症状的病证。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为 “癃 ”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为 “闭 ”。癃和闭虽然有区别，但都是指排尿困难，只有程度上的不同，因此多合称为癃闭。癃闭之病名，首见于 内经 ，如 素问 宣明五气 曰： “膀胱不利为癃 ”。 素问 标本病传论 曰： “膀胱病，小便闭 ”， 灵枢 本输 曰： “三焦 实则闭癃，虚则遗溺 ”。对其病因、病机、病位均作了较为详细的论述。汉代由于汉文
2、帝姓刘，名隆，为避讳起见，凡遇癃改为淋，所以 伤寒论 、 金匮要略 中无癃闭之名，只在有关淋病和小便不利的记载中包含瘾闭内容。直至明代，才将淋、癃分开，各自成为独立的疾病。孙思邈在 备急千金要方 膀胱府 载有用葱管导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。元 朱丹溪认为小便不通的病因为 “气虚 ”、 “血虚 ”、 “有痰 ”、 “风闭 ”、 “实热 ”等，提出用探吐法开上窍以通下窍的治法，将探吐一法譬之滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍则下窍必利。癃闭有两种情况，一是膀胱内少尿或无尿；二是膀胱内有尿，但难以排出或排出量少。无论膀胱有无尿液，凡是排尿少于正常或困难，甚则小便不
3、通的证候，均属本节范围。历史沿革与西医联系西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛，尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症，脊髓等病所出现的尿漪留以及肾功能不全引起的少尿、无尿症，可参考本节内容辨证论治。病 因病 机病因饮食不节 情志内伤 外邪侵袭 体虚久病 瘀浊内停 病 机人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝功能失常，均可导致癃闭。其中，肾主水，与膀胱相表里，若肾与膀胱气化失常，则膀胱气化不利，小便排泄失常；若肾阳不足，命门火衰，或肾阴不足，气化不及州都，则膀
4、胱气化无权，而发生癃闭。此外，肺位上焦，为水之上源，若肺热壅盛，气不布津，通调失职，或热伤肺津，肾失滋源；脾居中焦，为水液升降之枢纽，若湿热壅阻，下注膀胱，或中气不足，升降无力；肝主疏泄，协调三焦气机之通畅，若肝气郁结，疏泄失常，气机不利；以及砂石、痰浊、瘀血阻塞尿路，均可导致膀胱气化不利，而成癃闭。病 机 1基本病机： 素问 灵兰秘典论 说： “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。 ”膀胱气化不利或膀胱气化无权是形成癃闭的基本病机。 2病位：主要在肾和膀胱，但与三焦、肺、脾、肝密切相关。 3病理性质：有虚实之别，实则由膀胱湿热、肺热垂盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞等导致膀胱气化不利；虚则多由脾
5、虚气陷、肾阳衰惫或肾阴亏虚导致的膀胱气化无权。 4预后：癃闭若获得及时和有效治疗，则可见尿量逐渐增多，为病情好转的标志，由 “闭 ”转 “癃 ”，可能获得痊愈。若失治误治，或病情深重，正气衰惫，邪气壅盛者，则可由 “癃 ”至 “闭 ”，变证迭生。尿闭不通，水气内停，上凌心肺，可并发喘证、心悸、水肿、呕吐等。若临床见头晕、眼花、胸闷、喘促、恶心、呕吐、水肿，甚则烦躁、神昏、抽搐等，此为脾肾衰败，气化不利，水毒湿浊内壅，则可转为关格，其预后多差。 4.病机转化 实喘因外邪所致者，失于表散，可由表及里；因痰浊，肝郁所致者，可化热化火；虚喘因肺虚所致者，反复发作，可累及脾肾二脏；因肾虚所致者，复感外邪，可转化为上盛下虚之证。若长期迁延，反复发作，可造成肺脾肾虚损严重，最后可累及心阳，导致心气，心阳衰惫，血行瘀滞，甚至出现面青、唇绀、指甲青紫，喘汗至脱，亡阴补亡阳危证。病 机
