1、神经疾病围手术期的观察与护理2014年 5月 20日 李文玉一、概述v术前准备和术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是关系到手术成败的主要原因之一，所以应高度重视。v术前准备的目的是通过采取各种措施，使患者生理、心理状态接近正常，以便更好的耐受手术打击；v术后护理目的是预防各种并发症的发生，促使患者早日康复。 二、神经外科手术分类v择期手术 如颅骨修补术，头皮肉芽肿、骨瘤手术等。v限期手术 如颅内肿瘤手术，颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术。v急诊手术 如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的手术。三、术前护理措施v（一）急诊手术术前准备v 1、评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无其
2、他伴随疾病，建立观察记录。v 2、建立静脉通路留置静脉留置针，遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等。 v 3、立即更衣、剃头、配血、急查检验抽血、皮试、必要时进行导尿。v 4、准备术中用药、 CT 、 MRI片三、术前护理措施v 5、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。v 6、如呼吸有暂停，应立即配合医生行气管插管，静脉注射呼吸兴奋剂，用简易呼吸器辅助呼吸的同时送往手术室。三、术前护理措施v（二）择期、限期手术前准备v 1、术前练习 针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者，术前进行 Matas训练。v 2、垂体瘤经鼻蝶入路者，术前 3日开始用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前 1日
3、剪鼻毛。v 3、对症治疗，提高手术耐受力。v 4、术前一般常规准备择期限期手术的对症处理v营养不良者 给予高热量高蛋白饮食v肺部感染者 在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术v颅内异物摘除或脑脊液漏修补术 应首先采用抗菌治疗，待脑膜炎治愈后手术。v急性脑炎期和化脓期的脑脓肿患者 待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后（感染后 48周）再行手术治疗。 v糖尿病患者 术前应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手术。择期限期手术的对症处理v肝肾功能不全者 在病情允许下，待肝肾功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药物。v垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者 应在
4、术前 2-3天应用肾上腺激素药物。 术前常规准备 术前v 心理护理 解释手术的必要性、手术方式及注意事项，鼓励患者表达自身感受，教会患者自我放松的方法。针对个体情况进行针对性心理护理。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。v 饮食护理 根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化，少渣食物。不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养。v 术前检查协助完善相关术前检查，血常规、尿常规、肝肾功能检查、心肺功能、 CT 、 MRI等。 v 排便训练 术前指导患者练习床上使用便器。 v 呼吸道准备 吸烟患者戒烟，减少对呼吸道刺激。加强生活护理，防止意外发生。 术前常规准备 -术前 1日 v 交叉配血或自体采血 ,以备术中用血；v行抗生素皮试，以备术中、术后用药；v常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣、检查头 部是否有毛囊炎。头皮是否有损伤 ;v术前 8小时禁食禁饮，以免麻醉中误吸；v术前睡眠差及心理紧张者，遵医嘱予镇静剂
