1、前言n 肠易激综合征（ IBS）定义l持续或间歇发作的腹痛或腹部不适l伴排便习惯改变和大便性状异常l无特异的生物化学或形态学异常n 病因和发病机制尚不清楚l胃肠道运动功能障碍l内脏感觉功能障碍l应激和社会心理因素IBS的诊断n 症状诊断：罗马 II标准n 排除器质性疾病l有针对性选择：钡餐造影、钡剂灌肠、胃肠镜和腹部 B超、生化检查n 社会心理因素评估l社会心理障碍l疾病行为l日常生活功能l生活质量n 满足罗马 II标准，无报警症状，初步临床筛查阴性者无需进一步检查n 进一步筛查的指征l出现症状时间短或症状加重或不断加重l老年患者l有结肠癌或 IBD家族史l不伴有精神心理障碍n 筛选检查包括C
2、BC、潜血、血沉、大便虫卵和寄生虫、TSH、肠镜n 针对主要症状及其严重性的试验性治疗l便秘纤维饮食、渗透性泻剂l腹泻易蒙停、苯乙哌啶、消胆胺l腹痛腹胀抗胆碱剂、抗抑郁药、心理治疗n 消化专科进一步检查l如果初治无效l出现新的症状n 肠运动不良者l全胃肠通过时间试验l排粪造影n 大便困难或排便不尽l肛门直肠动力检查：有无盆底肌运动协同失调，肠内疝，直肠膨出n 腹泻为主者l24小时大便容积和粪脂，如果 400ml/d，查粪电解质等l小肠活检诊断肠兰伯鞭毛虫、吸收不良l结肠活检诊断结肠炎l呼吸氢试验可诊断细胞过生长n 疼痛为主或严重腹胀者l腹部 X线平片n 急性期应排除肠梗阻n 诊断吞气症或其它腹部疾病l腹部影像学检查小肠造影、 CT、 B超等l评估内脏敏感性
