1、胃 MALT淋巴瘤诊治新进展易智慧四川大学华西医院消化内科 1 基本概念的介绍 临床表现 诊断新进展:阶梯式流程 治疗新观念:根除 HP的加盟 病因探讨 可能的发病机制 研究方向及意义2个案 报道男性患者, 36岁,酒店经理。因 “反复恶心不适 10+年,上腹痛 4+月 ”于 00-11-6 在本院求治。长期饮酒、抽烟、生活不规律。查体无异常发现。 血常规、胸片、腹部 B超:未见异常。 胃肠钡餐:胃窦部及十二指肠肠壁多发 结节及息肉状充盈缺损,边界完整, 多考虑恶性淋巴瘤 。 3治疗前:胃十二指肠球部可治疗前:胃十二指肠球部可见广泛息肉样增生,以胃窦见广泛息肉样增生,以胃窦为主,似仅累及粘膜层
2、为主,似仅累及粘膜层 ,HP(+) 。 考虑:考虑: RLH/ML? 4病理: 胃窦 3份组织均粘膜中 -重度慢性发炎,活动期( +), 胃角 粘膜中度慢性发炎,活动期,伴淋巴滤泡形成,未见肿瘤。 HP( +)。PCR检测 IgH基因重排: 单克隆性予 洛赛克、德诺、阿莫西林及甲硝唑 治疗 2周 。停药 4周 后复查。5治疗后治疗后 1月复查月复查 :CSG, HP( -)6胃镜: 食道下段粘膜点、条、片状充血水肿,散在糜烂,无融合,胃体大弯皱襞粗大。胃窦粘膜红白相间,红疹样变,十二指肠球部无异常。病理: 胃窦体 粘膜轻 -中度慢性发炎伴淋巴滤泡形成,未见肿瘤, HP( -)PCR检测 IgH基因重排: 多克隆性。7治疗后治疗后 5.5月复查月复查 : 体大弯皱襞体大弯皱襞肥厚,窦红白相间;肥厚,窦红白相间; HP( +)8胃镜: 胃体大弯皱襞肥厚,胃窦红白相间; HP( +)。病理: 胃体 粘膜轻 -中度慢性发炎伴淋巴滤泡形成,未见肿瘤, HP( -)。PCR检测 IgH基因重排: 单克隆性。随访近 26个月未发生淋巴瘤。9诊 断反应性的淋巴增殖 ?胃淋巴瘤?手 术yes or no ?问问 题题10