1、脑性瘫痪濮阳市油田总医院儿科 常素霞今日安排是一例脑性瘫痪患儿的教学查房，目的是让大家对脑性瘫痪的 诊断、鉴别诊断、治疗方案 有一个系统的认识，重点培养大家对神经系统疾病的 诊断思维能力。教学查房目的第一阶段 规 培生 汇报 病例 （示教室）第二阶段 核 对 病史及体格 检查 （床旁）第三阶段 修改 规 培生病 历 （示教室）总结临 床特点 （示教室）病例分析 讨论 （示教室）如何汇报病例？临床资料病史采集、体格检查、必要实验室和其他检查以及诊疗操作、治疗经过、临床转归等第一阶段：示教室规培生汇报病历第二阶段：病房n 老师核对病史，补充问诊n 规培生体格检查，老师规范手法第二阶段：病房核对病史
2、，补充问诊规培生体格检查，老师规范 问诊 核心：主 诉 、 现 病史原 则 ： 规范顺序规范内容规范手法作好全身体格检查第三阶段：示教室修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论 符合 2014版病 历书 写基本 规 范 详 解1 患者基本情况 2 主 诉 及 简 明扼要 现 病史 3阳性体格 检查 4 实验 室 检查 原 则 ：指南与教材 为 基 础增加 实 用性新 进 展1.此住院医师书写病历存在什么问题？现病史记录，神经系统查体专科记录2.有意义的阴性鉴别诊断？3.家族史描述：家属中有无类似病人病例汇报 重要病史的特征1.临床表现 ？2.有意义的鉴别诊断都有哪些？3.院外有无特殊治疗？问诊思路培养问诊核心 -主诉疗效诱因程度伴随诊疗经过目前状态症状
