1、腹腔镜胃癌 D2根治术相关解剖及体会Trocar布置布置v腹腔镜远端胃癌根治术流程离断大网膜、横结肠系膜前叶清扫 No.4组淋巴结；裸化胃大弯至预切平面清扫胰腺被膜清扫 No.14v、 6组淋巴结；裸化十二指肠清扫 No.8a、 8p组淋巴结清扫 No.12a、 5组淋巴结清扫 No.1、 3组淋巴结离断十二指肠，完成吻合清扫 No.9、 7、 11p 组淋巴结清扫 No.11d组淋巴结清扫 No.16a2组淋巴结清扫 No.16b1组淋巴结淋巴结清扫的路径、方法和区域的选择淋巴结清扫的路径、方法和区域的选择路径路径u自下而上u由左及右u先大弯后小弯u最后断十二指肠和食道方法方法uNo4sb4
2、sa102uNo4sb4d1514v6uNo71198a12auNo531区域的选择：我们将胃的分离分为五个区域 区域一手术步骤n 区域一 患者体位向右倾斜，助手将胃体向头侧翻转 , 沿横结肠边缘，自中部开始向左用超声刀离断大网膜直至结肠脾曲，将脾曲向左下方牵引 ,显露胰尾 ,寻找并离断胃网膜左血管，继而向前推进，离断脾胃韧带和胃短血管 1-2支，清除 NO.4sb、 4d淋巴结同时裸化胃大弯至预切面。区域一关键点n 胃网膜左血管定位n 胃网膜左动脉：起始恒定，主要起自于脾动脉第 3 段，在胰尾处的胰前间隙解剖脾动脉，可追溯胃网膜左动脉；n 胃网膜左静脉：与胃网膜左动脉伴行，汇入脾静脉或其分支
3、 n 区域一n 区域一胃网膜左血管 ，清扫No4组淋巴结组n 视频 1胃网膜左血管2014.mpgu超声刀离断大网膜由右向左至脾曲，再由左向右至肝曲区域二手术步骤n 区域二 改换左倾体位，胃体向头侧翻转 , 沿横结肠边缘向右离断胃结肠韧带至肝曲，依次解剖出肠系膜上静脉胰下段、胃结肠干及胃网膜右静脉、动脉，根部离断结扎胃网膜右静脉、动脉，清扫 No.6淋巴结。区域二关键点n 肠系膜上静脉胰下段n 肠系膜上静脉：在胰颈下缘的胰后间隙，胰腺钩突与十二指肠水平部的前方可定位此血管；肠系膜上静脉胰下段是定位Henle 干的先决条件n 胃网膜右静脉：打开胃结肠系膜间间隙后，在幽门下方的网膜内可见胃网膜右血管经过形成的略微隆起，与中结肠静脉及（或）右结肠静脉及（或）胰十二指肠上前静脉组成胃结肠干汇入肠系膜上静脉。 清扫后效果图解剖示意图解剖示意图 清扫后效果图
