1、营养支持目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标 合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。 营养不良对预后的影响： 增加感染等并发症的发生率、 延长住 ICU与住院时间（ LOS） 、增加 死亡率、 增加医疗花费（ Costs）ICU营养支持治疗刘洪杰评估015 采用 ASPEN评分法（ NRS-2019）营养不良状况评估 （分值越高营养不良状况越严重）0分 营养状况正常1分轻度 3个月内体重下
2、降 5%或前一周饮食为正常的需求的 50%-70% 2分中度 2个月内体重下降 5%或 BMI在 18.5-20.5+一般状况差或前一周饮食为正常需求的 25-60% 3分重度 1个月内内体重下降 5%或 BMI 18.5+一般状况差或前一周饮食为正常需求的 0-25%疾病严重程度（营养需求增加程度）0分 营养需求正常1 营养需求轻度增加 不需卧床2 营养需求重度增加 需卧床3 营养需求重度增加 如机械通气年龄评分： 年龄大于等于 70岁加 1分营养不良状况评分 +营养需求增加程度评分之和加年龄分 =总分ESPEN评分总分大于 3分患者处于营养风险中需进行营养支持ESPEN评分总分小于 3分每
3、周进行营养的再评估营养支持的原则015 重症病人的营养支持应尽早开始 重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持 任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养营养支持途径015 肠外营养支持（ PN） 肠内营养营养支持（ EN） 随着临床营养支持的发展，营养支持方式已由 PN为主要的营养供给方式，转变为通过鼻胃 /鼻空肠导管或胃 /肠造口途径为主的肠内营养支持（ EN） PN与感染性并发症的增加有关，而接受 EN病人感染的风险比要接受 PN者为低 早期 EN，使感染性并发症的发生率降低，住院时间缩
4、短 危重病人能量补充原则 急性应激期营养支持应掌握 “允许性低热卡 ”原则（20 - 25 kcal/kgday）； 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（ 30-35 kcal/kgday）“允许性低热卡 ”其目的在于：避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等 。肠内营养支持（ EN） 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，理想情况为 30-45度 无论是否存在肠鸣音以及有无排气 /排便证据，无禁忌情况下均应启动肠内营养 通
5、常早期肠内营养是指： “进入 ICU 24-48小时内 ”，并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养 肠内营养的禁忌症 当出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔 严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化 对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养 肠内营养途径选择与营养管放置 鼻胃管（最常用） 鼻空肠（最合适） 经皮内镜下胃造口（ percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG） 经皮内镜下空肠造口
6、术（ percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ） 其他肠内营养的制剂选择 配 方主要营养物组成特 点 适用病人碳水化合物氮 源 脂 肪整蛋白配方 双糖 完整蛋白 长链 或中 链 脂肪酸营 养完全，可口，价廉 胃 肠 道消化功能正常者预 消化配方 糊精 短 肽 或短 肽 +氨基酸植物油 易消化、吸收，少渣 胃 肠 道有部分消化功能者单 体配方 葡萄糖 结 晶氨基酸 植物油 易消化，吸收 用于消化功能障碍患者免疫 营 养配方双糖 完整蛋白 植物油 添加谷氨 酰 胺、 鱼 油等 创伤 病人、大手 术 后病人匀 浆 膳 蔗糖 牛奶 鸡 蛋 植物油 营 养成分全面，接近正常 饮 食肠 道的消化吸收功能要求 较 高，基本上接近于正常功能组 件膳 单 一的 营 养成分 适合 补 充某一 营 养成分低糖高脂配方双糖 完整蛋白 植物油 脂肪提供 50以上 热 卡 适合糖尿病、通气功能受限的重症病人高能配方 双糖 完整蛋白 植物油 热 卡密度高 适合限制液体 摄 入的病人膳食 纤维 配方双糖 完整蛋白 植物油 添加膳食 纤维 适合便秘或腹泻的重症病人
