1、 1 / 4电梯单机械部件制动器维护保养确认单填写说明北京市朝阳区电梯使用单位、维保单位：依据质检总局特种设备局关于加强在用电梯工作制动器安全检查的通知(质检特函201537 号 ) ，针对电梯制造与安装安全规范 （GB7588-2003）实施之前采用单组机械部件实施制动的制动器（以下简称单机械部件制动器）的电梯，要求电梯维护保养单位按照电梯制造单位公示的电梯单机械部件制动器的调试与保养方法，对单机械部件制动器进行维护保养。严格按照要求更换合格配件，确保单机械部件制动器性能，保障电梯的安全运行。并要求电梯使用单位、维保单位填写电梯单机械部件制动器维护保养确认单 。电梯单机械部件制动器维护保养确
2、认单填写说明1、 电梯单机械部件制动器维护保养确认单的填写，仅针对电梯维护保养单位按照电梯制造单位公示的电梯单机械部件制动器的调试与保养方法，实施的维护保养情况记录。不含依据电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯 （TSG T7001-2009，含第 1 号和第 2 号修改单） 、 电梯维护保养规则 （TSG T5002-2017） 、 电梯定期检验自检报告书曳引与强制驱动电梯和电梯日常维护保养记录所做的有关电梯制动器维保工作内容。2、 电梯单机械部件制动器维护保养确认单填写范本（详见附件、范本）序号：电梯维护保养单位按照电梯制造单位公示的电梯单机械部件制动器的调试与保养方法、维护保养的
3、周期，实施该单机械部件制动器的维保记录；使用单位名称：与在政府监察部门注册时所填特种设备使用登记表中的使用单位名称一致；使用单位名称应为：产权单位或安全主体身份的受检单位全称。一般是具有电梯使用管理权的单位，即电梯的产权单位，也可以是产权单位通过符合法律规定的合同关系确立的特种设备实际使用管理者。设备使用地点：应填写电梯所在的详细地址，要求可以从使用地点明确定位该电梯设备。设备代码：在政府监察部门注册的 20 位特种设备注册代码；如：301011010520090018设备品种：曳引驱动乘客电梯、或曳引驱动载货电梯；2 / 4型号、产品编号、制造单位名称、制造日期：按照电梯产品合格证或产品质量
4、证明文件中的相关内容填写；维护保养单位名称：取得政府监察部门许可资质的电梯制造/安装/改造/修理/维护保养企业的全称；单位内编号：使用单位内部制定的设备编号；维护保养日期：电梯维护保养单位按照电梯制造单位公示的电梯单机械部件制动器的调试与保养方法，实施维护保养的日期；实施维护保养人员（2 人签字）：取得政府监察部门特种设备（电梯）作业许可资质的、现场实施维保的人员姓名，并要求该 2 人签字；维护保养人员作业资质证编号（2 人）：现场实施维保的、取得政府监察部门特种设备（电梯）作业资质人员的资质证书编号，并要求该 2 人的资质证编号；备 注：电梯维护保养单位按照电梯制造单位公示的电梯单机械部件制
5、动器的调试与保养方法，实施维护保养的简要说明（必要时） ；使用单位（公章）：与特种设备使用登记表注册时的使用单位名称相一致的公章；维护保养单位（公章）：取得政府监察部门许可资质的电梯制造/安装/改造/修理/维护保养企业公章；负责人（签字）：使用单位/维护保养单位主管负责人员姓名、签字；日期：使用单位/维护保养单位完成签字、盖公章之后的日期。3 / 4电梯单机械部件制动器维护保养确认单设备品种 曳引驱动乘客电梯、或曳引驱动载货电 梯 型号 SD-VF制造单位名称 电梯有限公司产品编号 11G002 制造日期 200-06-设备代码 301011010520090018 单位内编号 2-3-3设备
6、使用地点 北京市朝阳区路号院号楼单元使用单位名称 物业管理有限公司维护保养单位名称 电梯有限公司北京分公司电梯单机械部件制动器维护保养记录依据电梯制造单位公示的电梯单机械部件制动器的调试与保养方法，对该单机械部件制动器进行维护保养。电梯使用单位、维保单位严格按照特种设备法律法规和安全技术规范要求，加强电梯巡视与维护保养。经电梯使用单位与维保单位确认，双方对该电梯单机械部件制动器维护保养情况的真实性及其与实物的一致性负责。序号 维护保养日期实施维护保养人员（2 人签字）维护保养人员作业资质证编号（2 人） 备 注章 CASEI 17971 201-04-李 CASEI 2055章 CASEI 17972 201-0-刘 CASEI 2097 3 45678范 本附 件4 / 4使用单位（公章）： 物业管理有限公司 维护保养单位（公章）：电梯有限公司北京分公司负责人（签字：） 邓 负责人（签字：）王日 期：201 年 0月 日 日 期：201 年 0月 日
