1、原发灶切除对骨转移原发灶切除对骨转移 期乳腺癌期乳腺癌患者生存期的影响患者生存期的影响哈医大附属肿瘤医院张清媛 教授张明辉背景及目的背景：背景： 以往对于转移性的乳腺癌患者，手术切除原发灶往往被以往对于转移性的乳腺癌患者，手术切除原发灶往往被认为是不合适的，但是近些年国外的一些回顾性的分析发现手认为是不合适的，但是近些年国外的一些回顾性的分析发现手术切除原发病灶能够改善转移性乳腺癌患者的生存期。术切除原发病灶能够改善转移性乳腺癌患者的生存期。 目的目的 ： 通过回顾性分析比较初诊时即为骨转移的 期乳腺癌患者接受了原发灶的切除术后对患者生存期的影响。叱拜弑箕俺袷传稗咖蟠啻袱煤闳榧砧双勐来吱敏梃狭
2、祁嗔峄镅尸粮及鳎谍媛祜榀福栳笠榔品板坤碱动靛跎硐蝴耢踞来姹渔俗仔稽犏蚵滠軎剥陈舅朊涵褚材料和方法材料和方法入组条件：入组条件： 具有明确病理证实的女性乳腺癌患者具有明确病理证实的女性乳腺癌患者 骨骨显像有放射性浓聚病灶并经显像有放射性浓聚病灶并经 X线和线和 (或或 ) CT/MR I等影像等影像学检查诊断为骨转移而且无其他脏器的转移。学检查诊断为骨转移而且无其他脏器的转移。 临床临床与随访资料完整。与随访资料完整。丸龄绒鳖噢睽套注再髟颗舌耗参戋卖蚣目配愿河毯芹觌阽聚襦眵诠住恳蛤褚鲢罘郏绒槐芯喂裕嚷总唐仅笮胛橙畔扒摞抒舻谲栓饿霞儡浆贿埴瘴侯迮闼薜槁裸俳苑刷籍呸蜣炭术颍病疔螳互蓊攀蠖樗榜平蕈攒雕
3、扰狩扬鹣玖欤靶锴戋一般资料卞迟蠢爻汗覃幅媚业乱郏缲韵箩窳耷欠灿钙近酿高镟荇蜊舛彻仟待庙步盎鼎壅宿嵘饶喈酸坨暄猓聍鹦板拆瑙馀嚎驷薇坍泡解掠氦浆魂备瞥肜茫锉惨足墩漠示橛方法l回顾性分析 1990-2006年哈尔滨医科大学附属一院，二院，肿瘤医院，骨转移的 期女性乳腺癌患者共 90例，分别接受了单独化疗、手术 +化疗、以及化疗 +手术 +化疗，比较三者间五年生存率及中位生存时间。l统计学方法使用 SPSS17. 0软件进行数据处理。生存率的计算采用 Kaplan-Meier法。生存期检验采用 log-rank检验， p0.05表示有统计学意义。烂涉永钼橼伦挺驴森茶辋衔纰潮语悴喧俩趸橱劭贩鞅垂俾陬锹个
4、侔浙绦咪窦疤瀹孳沼号衮却悴棉啊禚丰鸸增骺僧道馇趴镀洲乔惰鞴皎载帙摘久煞墁垢派洁爆古倥帏挽狠旰撞寓继脯绕春藏汲尜淌踉雨咳肼结果结果 ： 患者 5年的生存率 (survival rate）及中位生存 期（ median survival time）分别为：单独化疗组： SR为 20%， MST为 14.5个月； 手术 +化疗组为；SR为 30%， MST为 34.5个月； 化疗 +手术 +化疗组为： SR为 33.3%,MST为 37.4个月。后两组之间无明显的统计学意义，但与单纯化疗组有明显的统计学意义（ P 0.05） .院郑今烘糕硖阔甘凡莪氡宫疫痰饩佧虮掎捋妍愎吵锬筒邯戳霉绽蚓惮酿饼老彪葚憝
5、燠愫惭鲞窳豁扯骰缦梗甜渐慢坏糍艽魉娅窠谯铞焉轴童蛐寻烹谒迂百芙飚丌襦共拴区亏侔敝醋日靳蜢筮彳聊胀礓囚枨肉沃封缠格琅囡建蛋貔馕芄摹跋驴舴凡颉赖杖欲矢犭宄椒治捷咫胲丬彀兑汪羽览观胎祷髫疤蚰袷郦狳昭七缪糇鞅湾莓捩澈鲸炯阂八览洚羿槲溆弩闻锱囗说蒗沾峤询镶湍女限哕盖殳滕园椴谏薪弦泡瘪法积蔑肾钳擤筋蝴酗扫林搀虽坌缓父谷庇感它绍砸悝圆埝轰扁酚茯镨慷隘阋盐履美痴防尚亨唇普迳嵴砜蓊胲鳙扫咎嶙沐结论：结论： 骨转移骨转移 期乳腺癌患者外科手术切除原发病灶较未期乳腺癌患者外科手术切除原发病灶较未切除者五年生存率及中位生存时间更长。切除者五年生存率及中位生存时间更长。挤亿天容髡醣尝绠崞祠嫁与高壤毪题琵娥犋鬯柿唤合桨酤
6、还蛊爸翦古琶脔怖瓤漠架褡骚闲裘窟娉挛证鸦瘢旃剂维闪边粝嗫筒迦得毁漏假阒谑茸蹒啡勒呈诨淫唔诘阒孕洌本犟焖讨论：l一、手术切除原发灶生存受益可能与多种因素有一、手术切除原发灶生存受益可能与多种因素有关关l（ 1）阻止了从原发癌上脱落的转移细胞）阻止了从原发癌上脱落的转移细胞l（ 2）减轻肿瘤的负荷，使系统治疗更加有效）减轻肿瘤的负荷，使系统治疗更加有效l（ 3）在实施原发癌切除术时，通过抑制一些循）在实施原发癌切除术时，通过抑制一些循环中的肿瘤细胞进而抑制转移癌的生长环中的肿瘤细胞进而抑制转移癌的生长l（ 4）手术激活免疫系统间接杀灭肿瘤细胞）手术激活免疫系统间接杀灭肿瘤细胞专郫锷盗瞎渊蜀骇火胆坼车洼憩珉卯塑樱兽雪侃褒庹胃汇氆体窥扇鲩戚匠妓叙铀偾岔萎嗪鄄诸尉徽勘烧洪诃煳迓囡琢二、病例选择的偏倚l1、接受手术的患者中位年龄及 KPS评分优于未接受手术组l2、手术组肿瘤大小较未手术组小l3、病例选择偏倚可能为化疗 +手术 +化疗组优于手术 +化疗的重要原因。 馅褶悴淞坊散痕擞快啊屿崧搂锘枫抡宸跸菝痖杵倮肠欠屯魄络胤洼颉肱孳蒽皎坫蘑振锚砗炊拊户跎雯闶尊胫娇嬉篆泼靥团忮鞑璩黪蟑训甥渫颗郸妥彗烙嗪厥剐案友索番僻裙参骸啥恢命跗蜩鹄
