1、经导管支气管动脉栓塞术治疗大咯血 咯血的病因 常见咯血的原因有支气管扩张、肺结核、肺肿瘤、慢性化脓性炎症、继发于某些心血管疾病（如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、Fallots 四 联、肺动脉闭锁）及肺纤维化症等 一般将咯血量 300ml/24h定义为大咯血，有人将出血量在 100 1000ml/24 48h称为大咯血，北美地区将出血量 400 ml/24h作为诊断大咯血的指标 大咯血常严重危及患者生命，死亡率高达50% 死因主要是窒息，其次是休克。单纯以咯血量来界定咯血的危险性存在局限性，有时一次少量出血（ 50 150ml）全部进入气道，可造成立即窒息死亡 咯血来源于肺内体循环者占 95% 99%
2、，其中来自支气管动脉者占 90% 92% ，因此，支气管动脉栓塞术对绝大多数咯血患者有治疗效果 支气管动脉属胸主动脉的脏支，一般分 24支，极少数病例分支可超过 5 支 多数在第 4 9 胸椎水平，约 85%在气管隆突分歧（ T5-T6）水平，少数可发自于主动脉弓下壁或膈肌水平。左侧支气管动脉通常起源于胸主动脉前壁或左前侧壁，位置比右侧略低、与主动脉呈锐角，斜向下行，插管难度较右侧高。右侧支气管动脉 -肋间动脉干一般从主动脉右侧壁或侧后壁发出，单独型起源者多发自胸主动脉的右前壁，多斜向上行，主干与胸主动脉呈直角者居多 保守治疗不能控制的大咯血（出血量300ml/24h） 病变虽然适宜外科治疗，
3、但患者正值咯血期、手术风险较大，可先行栓塞术控制出血，然后择期手术适应证 无外科治疗指征的反复咯血，虽然咯血量不大、但严重影响患者的正常生活 支气管动脉侧枝循环丰富的先天性心脏病大咯血，可采用栓塞止血，但在实施支气管动脉栓塞前必须确认肺内尚有其它供血来源；换而言之，如果代偿扩张的支气管动脉是肺的唯一供血来源，则不宜做栓塞治疗禁忌证 存在支气管动脉造影的禁忌症，如严重出血倾向、未能控制的全身感染及重要脏器衰竭等 导管不能插入靶血管，或者导管头端位置不固定时不能释放栓塞剂；伴有脊髓动脉显影时，栓塞应慎重。近年选择性支气管动脉栓塞的成功率达 98%-100%术前准备 尽可能明确咯血的原因、部位，除急诊病例外，患者应有胸部平片、 C T 及纤维支气管镜检查等资料 常规血管造影检查准备，包括血、尿常规检查，肝、肾功能及凝血功能测定，心电图检查，碘过敏试验等 完善各项必要的医疗文书，包括患者及其亲属签署的同意接受治疗协议书术前准备 急救 器械包括供氧设备、吸痰器、气管插管器械、人工呼吸器等 术前禁食 4h，术前肌肉注射安定 5mg、阿托品 0.3mg 急诊患者应强调：生命体征基本稳定（收缩压 85mmHg，舒张压 50 mmHg，心率90%，对可能发生窒息的患者、应做气管插管，开放大静脉通道
