1、 中国骨质疏松性骨折诊疗指南 解读2015年新版西安交通大学第一附属院骨科 邱裕生2015.10.15主要内容2u 新版指南主要内容及与前版指南主要区别u 唑来膦 酸与鲑鱼降钙素“ 中国骨质疏松性骨折诊疗指南 ” （ 2015.10.）与 “ 骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识 ” （ 2015.9.）3概述4u 骨质疏松性骨折的特点及治疗难点1. 患者多为老年人，常合并其他疾病，易发生并发症2. 多为 粉碎性骨折，内固定治疗稳定性差，内置物易松动，脱出，植骨易被吸收3. 骨 形成与骨痂成熟迟缓，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合4. 卧床制动期将发生快速骨丢失，再骨折的风险增大5.
2、致残 率、致死率较高6. 再骨折发生率高，髋部骨折患者一年内再次发生骨折达 20%（突出明确了再发骨折风险高，髋部骨折患者一年内再发骨折风险达 20%）u 骨质疏松性骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松 药 物治疗骨质疏松骨折诊断和鉴别诊断5u 诊断：1. 病史、症状、体征2. 影像 学： X线、 CT、 MRI、骨扫描 （新增骨扫描检测，用于不能行 MRI患者，有助于判断疼痛责任椎体； MRI还可用于判断骨折愈合情况）3. 骨密度检查4. 实验室检查（具体推荐骨转换指标： P1NP及 CTX作为首选骨转换指标；指出低骨密度并骨转换率高提示骨折风险明显增加；且骨转换指标可作为敏感快速
3、疗效监测指标（ 3个月）u 鉴别 诊断除骨转移瘤、多发性骨髓瘤及甲亢等疾病外，额外提出需注意：胸腰椎结核、慢性肾病 -矿物质骨病常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗6脊柱骨折u 临床症状、体征1. 持续背部疼痛、休息减轻，变换体位加重2. 查体活动受限，责任椎压痛、扣击痛，一般无神经损害3. 查体结合影像可确定疼痛责任椎（症状、体征描述更细致）常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗7脊柱骨折u 临床分型：椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折和垂直压缩性骨折u Genant影像分型为：1. 轻度压缩骨折：在原椎体高度上压缩 20%25%2. 中 度压缩骨折：在原椎体高度上压缩 25%40%3. 重 度压缩骨折：在
4、原椎体高度上压缩 40%（相比前版指南中仅以 1/3高度丢失为标准区分轻度重度压缩骨折更为细致规范 ）常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗8脊柱骨折u 非手术治疗1. 适应症：症状体征较轻、轻度压缩骨折、无法耐受手术者2. 治疗方法：卧床休息 3-4周、支具、镇痛药对症治疗、降钙素能减少骨折后急性骨丢失，又对缓解骨折后急性骨痛有一定效果u 微创手术治疗1. 适应症：非手术治疗无效、疼痛明显、不宜长期卧床、不稳定压缩骨折、骨折块不愈合或内部囊性变、椎体坏死、能耐受手术2. 绝对禁忌症：无法耐受麻醉、手术；无痛的骨质疏松性脊柱骨折；相对禁忌：有出血倾向、身体其他部位有活动性感染；椎体严重压缩骨折3.
5、手术方式： PKP/PVPu 开放性手术神经 压迫、需截骨矫形。以及不适合微创手术的不稳定骨折（将治疗方法更细致划分，适应症明确，尤其对患者保守治疗的具体治疗方法介绍）常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗9脊柱骨折u 疗效评价u VAS疼痛评分、 Oswestry功能障碍指数（ ODI）、 SF-36等评分系统对患者临床症状进行手术前后量化评估（新增疗效评价）常见骨质疏松骨折部位、特点及治疗10髋部骨折u 髋部骨折主要包括：股骨转子间骨折和股骨颈骨折u 髋 部骨折是严重骨质疏松，一般需要外科治疗，非手术主要用于不耐受麻醉、手术患者 （区别前版指南骨折移位不明显或嵌插骨折推荐非手术治疗）u 髋部 骨折术后超过 20%患者在 1年内死亡， 20%患者将在 1年内再次骨折
