1、主动脉夹层的早期诊断与处理陕西省人民医院心外科李学文概述n 定义：主动脉夹层（ aortic dissection， AD）是指血液渗入主动脉壁中形成夹层血肿并延主动脉壁延伸剥离的一种心血管系统疾病。n 发病率 5-10/100万，我国每年新增在 1万例n 在我国，近年来 AD的发病率呈明显增加趋势，主要原因是民众对高血压认识不够，高血压发病率高，知晓率及控制率低导致了 AD发病率明显增高。AD其特点n 发病急，进展快，病死率高n 3%猝死，急性期每小时增加 1%死亡率n 发病 2d内死亡者占 37%-50%，发病 1周内死亡者占 60-80%n AD临床症状多样、复杂，早期诊断较困难，误诊、
2、漏诊率均高，初诊的误诊率高达 14-54%n 早期诊断及时治疗，可以为 AD的抢救和治疗赢得时间， 从而降低 AD患者的死亡率。AD的发病机制n 动脉内膜撕裂、管壁剥离和血肿在动脉壁中层蔓延扩大、是夹层动脉瘤的基本病理发病过程。n 夹层可沿着主动脉顺行剥离到任一处。由于假腔压迫或其剥离片有时可阻塞真腔，可造成主动脉分支阻塞血流动力学改变；升主动脉夹层逆行可至主动脉瓣脱垂及冠脉起始端阻塞。n 严重并发症包括主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、主动脉及其重要分支阻塞产生脏器功能障碍。AD分期n AD根据症状出现的时间长短分为急性主动脉夹层，病程 2周慢性主动脉夹层，病程 2周n 急慢性病程对于选择治疗和
3、判断预后有重要意义。AD的病因与易感因素n 危险因子：季节因素n A型 AD在冬季的发病率最高，n B型 AD在春季发病率最高。冬季发病率高与血压周期有关，而春季发病率高的机制尚不清楚。性别因素n 多中心研究证实发病率男女比例 2-5:1。年龄因素n 近端夹层发病的高峰年龄是 50-55岁，而远端发病年龄是 60-70岁。AD的病因与易感因素n 易感因素n 高血压是主要因素： 70%有高血压n 遗传结缔组织病 Marfan综合征 15%n 主动脉疾病，主动脉二叶畸形，大动脉炎10%n 外伤或医源性 AD约占 5%AD的临床表现疼痛n 是最常见的首发症状，急性 AD患者 80-90%病人有疼痛，
4、疼痛的位置和性质与夹层的发生的部位，发展急慢有关。 疼痛部位：n 胸痛、背痛、胸背痛、腹痛、胸腹痛、腰痛、腰背痛、腰腹痛、腿痛等。疼痛的性质：n 典型的疼痛多位于胸部的正前后方，呈撕裂刀割样痛，难以忍受，常为突然发作，比较容易诊断，不容易漏诊。AD的临床表现不典型的疼痛n 不典型的腹痛、腰痛或背痛常被误诊急性胰腺炎（ 1.7%），急性胆囊炎（ 1.3%)，急性胃肠炎（ 1.7%），输尿管肾结石（ 1.2%），特别是夹层累及腹主动脉影响腹腔干及其他分支，容易出现急性胰腺炎胃肠炎的诊断。n 少数患者因急腹症表现接受剖腹探查发现腹膜后出血方得以确诊 AD。AD的临床表现n 心脏的影响主动脉瓣急性关闭不全血肿压迫冠状动脉开口
